Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 22413 | 26 Oct 2025
Klinis : jika diagnosa pasien ((D.0001) Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan napas) berikan intervensi yang diberikan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan napas
Kode SDKI: D.0001
Definisi dan Deskripsi SDKI (500-1000 kata): Bersihan jalan napas tidak efektif didefinisikan sebagai ketidakmampuan individu untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan guna mempertahankan jalan napas yang paten. Kondisi ini merupakan salah satu masalah keperawatan yang paling fundamental dan sering ditemui dalam berbagai tatanan klinis, mulai dari perawatan akut hingga komunitas. Kepatenan jalan napas adalah prasyarat utama untuk ventilasi dan oksigenasi yang adekuat. Gangguan pada mekanisme pembersihan jalan napas dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti atelektasis, pneumonia, hingga gagal napas. Etiologi spesifik dalam kasus ini adalah hipersekresi jalan napas, yang berarti produksi mukus atau sputum yang berlebihan oleh kelenjar di sepanjang saluran pernapasan.
Mekanisme pembersihan jalan napas normal pada manusia melibatkan dua komponen utama: eskalator mukosiliar dan refleks batuk. Eskalator mukosiliar terdiri dari sel-sel epitel bersilia yang melapisi sebagian besar saluran pernapasan, dari trakea hingga bronkiolus. Sel-sel ini secara konstan bergerak seperti gelombang, mendorong lapisan mukus (yang berfungsi menangkap partikel asing, debu, dan patogen) ke arah faring untuk kemudian ditelan atau dibatukkan keluar. Refleks batuk adalah mekanisme pertahanan yang kuat dan eksplosif untuk mengeluarkan material dari saluran napas yang lebih besar.
Pada kondisi hipersekresi jalan napas, terjadi ketidakseimbangan antara produksi dan pembersihan mukus. Produksi mukus yang berlebihan dapat dipicu oleh berbagai faktor, termasuk inflamasi (seperti pada bronkitis, asma, atau Penyakit Paru Obstruktif Kronik/PPOK), infeksi (bakteri atau virus), iritasi akibat paparan asap rokok atau polutan, serta kondisi genetik seperti fibrosis kistik. Ketika volume sekret meningkat secara signifikan, sistem mukosiliar menjadi kewalahan. Viskositas atau kekentalan sekret juga sering kali meningkat, membuatnya lebih sulit untuk diangkut oleh silia. Akibatnya, sekret menumpuk di saluran napas, menyebabkannya menyempit (obstruksi parsial) atau bahkan tersumbat sepenuhnya (obstruksi total).
Penumpukan sekret ini menjadi manifestasi klinis utama dari bersihan jalan napas tidak efektif. Secara auskultasi, perawat akan mendengar suara napas tambahan seperti ronkhi basah (akibat udara melewati cairan/sekret di saluran napas besar) atau mengi/wheezing (akibat udara melewati saluran napas yang menyempit). Pasien mungkin akan menunjukkan batuk yang tidak produktif atau tidak efektif; mereka berusaha batuk, tetapi tidak cukup kuat untuk mengeluarkan dahak yang kental dan menumpuk. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin tidak mampu batuk sama sekali karena kelemahan otot pernapasan atau penurunan kesadaran.
Gejala dan tanda mayor yang harus diidentifikasi oleh perawat meliputi batuk tidak efektif, ketidakmampuan batuk, adanya sputum dalam jumlah berlebih, terdengarnya suara mengi, wheezing, atau ronkhi kering, serta dispnea (sesak napas). Tanda-tanda lain yang mungkin menyertai adalah gelisah, sianosis (kebiruan pada kulit atau membran mukosa akibat hipoksemia), penurunan suara napas pada area paru tertentu, serta perubahan pada frekuensi dan pola napas sebagai upaya kompensasi tubuh. Gejala minor bisa berupa ortopnea (kesulitan bernapas saat berbaring) dan kesulitan berbicara karena napas yang pendek.
Penegakan diagnosis keperawatan ini memerlukan pengkajian yang komprehensif. Perawat harus mengobservasi pola napas pasien, mengkaji kemampuan batuk, mengauskultasi suara napas di semua lapang paru, dan memeriksa karakteristik sputum (warna, konsistensi, jumlah, dan bau). Pengkajian juga harus mencakup identifikasi faktor risiko dan penyebab yang mendasari, seperti riwayat merokok, riwayat penyakit pernapasan kronis, atau adanya infeksi akut. Memahami penyebab spesifik, dalam hal ini hipersekresi, sangat penting untuk merencanakan intervensi yang tepat sasaran, yang tidak hanya bertujuan untuk mengeluarkan sekret yang ada tetapi juga mengelola produksi sekret yang berlebihan.
<Article No. 22414 | 26 Oct 2025
Klinis : pasien dengan cholelithiasis disertai adanya hepatomegali post op day 1, terdapat warna kemerahan pada area luka operasi, area uka tertutup kassa steril
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Risiko Infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif (luka post operasi kolesistektomi)
Kode SDKI: D.0142
Definisi dan Deskripsi SDKI (500-1000 kata): Risiko Infeksi adalah diagnosis keperawatan yang didefinisikan sebagai kondisi di mana seorang individu berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik. Diagnosis ini tidak menunjukkan adanya infeksi yang sudah terjadi, melainkan adanya faktor-faktor risiko yang membuat pasien rentan terhadap invasi mikroorganisme, seperti bakteri, virus, jamur, atau parasit. Dalam konteks pasien post operasi hari pertama dengan riwayat cholelithiasis dan hepatomegali, diagnosis ini menjadi sangat relevan dan krusial. Adanya luka operasi akibat prosedur invasif (kemungkinan kolesistektomi) merupakan faktor risiko utama, karena integritas kulit sebagai barier pertahanan primer tubuh telah rusak, sehingga menciptakan port d'entrée atau gerbang masuk bagi patogen.
Kondisi pasien yang digambarkan, yaitu "terdapat warna kemerahan pada area luka operasi," merupakan data klinis yang sangat signifikan. Kemerahan (rubor) adalah salah satu dari lima tanda kardinal inflamasi, bersama dengan panas (calor), nyeri (dolor), bengkak (tumor), dan penurunan fungsi (functio laesa). Respons inflamasi adalah reaksi fisiologis normal tubuh terhadap cedera jaringan. Tujuannya adalah untuk melokalisasi dan mengeliminasi agen penyebab cedera, membuang sel-sel dan jaringan nekrotik, serta memulai proses perbaikan jaringan. Pada fase awal penyembuhan luka pasca-operasi, sedikit kemerahan di sepanjang garis insisi dapat dianggap sebagai bagian dari proses inflamasi yang normal. Namun, kemerahan ini harus dipantau secara ketat oleh perawat. Jika kemerahan meluas, disertai dengan peningkatan nyeri, bengkak, keluarnya cairan purulen (nanah), atau demam, maka hal ini mengindikasikan transisi dari inflamasi normal menjadi infeksi luka operasi (ILO) atau Surgical Site Infection (SSI).
Faktor risiko pada pasien ini bersifat multifaktorial. Pertama, prosedur invasif itu sendiri adalah faktor utama. Setiap tindakan yang merusak barier kulit dan mukosa akan meningkatkan risiko infeksi. Durasi operasi, teknik bedah, dan tingkat kontaminasi selama prosedur turut berkontribusi. Kedua, kondisi penyerta pasien seperti hepatomegali dapat mengindikasikan adanya gangguan fungsi hati. Hati memainkan peran vital dalam sintesis protein (termasuk albumin yang penting untuk penyembuhan luka dan tekanan onkotik) serta produksi faktor-faktor imun. Gangguan fungsi hati dapat melemahkan respons imun dan memperlambat proses penyembuhan, sehingga meningkatkan kerentanan terhadap infeksi. Ketiga, status nutrisi pasien, usia, dan adanya penyakit komorbid lain (seperti diabetes melitus) juga merupakan faktor penting yang harus dikaji, meskipun tidak disebutkan secara eksplisit dalam deskripsi.
PeranArticle No. 22415 | 26 Oct 2025
Klinis : Pasien rujukan RS panti waluyo sesak sejak sebulan terakhir, memberat sejak 2 hari terakhir batuk (+) tanpa darah, muntah (-), mual (-)tidak ada penurunan BB dalam 2 bulan terakhir, keringat dingin (+)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Gagal mendapatkan konten dari API. Cek log server atau API Key.
Article No. 22416 | 26 Oct 2025
Klinis : Pasien sesak sejak sebulan terakhir, memberat sejak 2 hari terakhir batuk (+) tanpa darah, muntah (-), mual (-)tidak ada penurunan BB dalam 2 bulan terakhir, keringat dingin (+)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Gagal mendapatkan konten dari API. Cek log server atau API Key.
Article No. 22417 | 26 Oct 2025
Klinis : Pasien sesak sejak sebulan terakhir, memberat sejak 2 hari terakhir
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Gagal mendapatkan konten dari API. Cek log server atau API Key.
Article No. 22418 | 26 Oct 2025
Klinis : Pasien pria, usia 70 tahun, datang dengan keluhan sesak sejak sebulan terakhir, memberat sejak 2 hari terakhir, batuk tanpa darah
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Pola Napas Tidak Efektif
Kode SDKI: D.0005
Definisi dan Deskripsi SDKI (500-1000 kata): Pola Napas Tidak Efektif didefinisikan sebagai proses inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak mampu memberikan ventilasi yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Kondisi ini merupakan salah satu diagnosis keperawatan yang paling fundamental dalam domain respirasi, karena pernapasan adalah fungsi vital yang menopang kehidupan. Kegagalan dalam mempertahankan pola napas yang efektif dapat secara cepat menyebabkan hipoksemia (kadar oksigen darah rendah), hiperkapnia (kadar karbon dioksida darah tinggi), dan asidosis respiratorik, yang jika tidak ditangani dapat berujung pada henti napas dan kematian. Pada kasus pasien lansia berusia 70 tahun dengan keluhan sesak yang memberat, diagnosis ini menjadi sangat relevan. Proses penuaan secara alami menyebabkan penurunan fungsi paru, seperti berkurangnya elastisitas jaringan paru, penurunan kekuatan otot-otot pernapasan (diafragma dan interkostal), serta perubahan bentuk rongga dada. Faktor-faktor ini membuat individu lansia lebih rentan mengalami dekompensasi pernapasan bahkan dengan pemicu yang ringan.
Penyebab atau etiologi dari Pola Napas Tidak Efektif sangat beragam dan dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa kategori. Pertama, depresi pusat pernapArticle No. 22419 | 26 Oct 2025
Klinis : demam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Gagal mendapatkan konten dari API. Cek log server atau API Key.
Article No. 22420 | 26 Oct 2025
Klinis : DS : - Pasien selalu menanyakan tentang kondisinya, apakah bisa kembali seperti semula. DO : - Pasien pasien khawatir dengan kondisinya saat ini berdampak kepada keluarganya. - pasien tidak melakukan ibadah selama sakit karena menganggap tubuhnya kotor, dan tidak bisa melakukan wudhu ke kamar mandi Kondisi psikologis ↓ Kurang terpapar informasi ↓ Ketidak tahuan ↓ Defisit pengetahuan ↓ - Menanyakan masalah yang dihadapi - Menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah Defisit Pengetahuan (D.0111)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Defisit Pengetahuan
Kode SDKI: D.0111
Definisi dan Deskripsi SDKI (500-1000 kata): Defisit Pengetahuan, dengan kode D.0111 dalam Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), didefinisikan sebagai ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu. Diagnosis ini bukan sekadar mengidentifikasi bahwa pasien "tidak tahu", melainkan sebuah penilaian klinis yang kompleks mengenai adanya kesenjangan informasi yang signifikan, yang dapat memengaruhi kemampuan pasien dalam mengambil keputusan terkait kesehatannya, mengikuti rencana pengobatan, atau mengelola kondisinya secara mandiri. Kesenjangan ini dapat menghambat proses pemulihan, meningkatkan risiko komplikasi, dan menimbulkan kecemasan atau distres psikologis yang tidak perlu. Dalam konteks asuhan keperawatan, mengatasi defisit pengetahuan adalah fondasi untuk pemberdayaan pasien (patient empowerment), memastikan mereka menjadi mitra aktif dalam perawatan mereka sendiri.
Penyebab (etiologi) dari defisit pengetahuan sangat bervariasi dan multifaktorial. Salah satu penyebab utamanya adalah kurangnya paparan terhadap informasi yang akurat dan relevan. Hal ini bisa terjadi ketika tenaga kesehatan tidak menyediakan waktu yang cukup untuk edukasi, menggunakan jargon medis yang sulit dipahami, atau ketika pasien berada dalam lingkungan yang tidak mendukung akses terhadap informasi kesehatan. Keterbatasan kognitif, baik yang bersifat permanen (misalnya, disabilitas intelektual) maupun sementara (misalnya, delirium atau efek sedasi), juga dapat menghambat kemampuan pasien untuk menerima, memproses, dan mengingat informasi. Gangguan fungsi kognitif akibat stres, nyeri hebat, atau kecemasan juga menjadi faktor signifikan; seorang pasien yang sedang dalam kondisi cemas atau khawatir, seperti yang digambarkan dalam kasus, seringkali kesulitan untuk fokus dan menyerap informasi baru. Faktor lain termasuk kurangnya minat untuk belajar, yang mungkin berakar pada depresi, keputusasaan, atau perasaan kewalahan. Selain itu, ketidaktahuan dalam menemukan sumber informasi yang kredibel juga menjadi masalah, terutama di era digital di mana misinformasi dapat menyebar dengan cepat.
Manifestasi klinis dari defisit pengetahuan dikategorikan menjadi gejala dan tanda mayor serta minor. Gejala mayor subjektif yang paling umum adalah pasien secara aktif menanyakan masalah yang dihadapinya. Pertanyaan berulang seperti, "Apakah saya bisa kembali seperti semula?" menunjukkanArticle No. 22421 | 26 Oct 2025
Klinis : intervensi defisit pengetahuan pasien fraktur
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Gagal mendapatkan konten dari API. Cek log server atau API Key.
Article No. 22422 | 26 Oct 2025
Klinis : intervensi defisit pengetahuan pasien fraktur
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Defisit Pengetahuan b.d. Kurang Terpapar Informasi tentang Manajemen Fraktur
Kode SDKI: D.0111
Definisi dan Deskripsi SDKI (500-1000 kata): Defisit pengetahuan, menurut Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), didefinisikan sebagai ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu. Dalam konteks pasien yang mengalami fraktur (patah tulang), diagnosis ini menjadi sangat relevan dan krusial untuk diatasi. Fraktur bukan hanya sekadar cedera fisik, tetapi juga merupakan peristiwa medis yang kompleks yang memerlukan pemahaman pasien dan keluarga untuk mencapai pemulihan yang optimal dan mencegah komplikasi. Kurangnya informasi dapat menyebabkan kecemasan, ketidakpatuhan terhadap program terapi, dan hasil akhir yang kurang memuaskan.
Penyebab (etiologi) dari defisit pengetahuan pada pasien fraktur sangat bervariasi. Faktor yang paling umum adalah kurangnya paparan terhadap informasi yang akurat dan mudah dipahami. Pasien mungkin baru pertama kali mengalami cedera serius seperti fraktur dan tidak memiliki pengetahuan dasar tentang anatomi tulang, proses penyembuhan, atau pilihan pengobatan. Selain itu, keterbatasan kognitif, seperti tingkat pendidikan yang rendah, gangguan memori, atau kesulitan berkonsentrasi akibat nyeri dan stres, dapat menghambat kemampuan pasien untuk menyerap dan mengingat informasi. Faktor lain yang berkontribusi termasuk gangguan fungsi kognitif akibat trauma penyerta (misalnya, cedera kepala), ketidaktahuan dalam menemukan sumber informasi yang kredibel, atau bahkan kurangnya minat untuk belajar yang mungkin disebabkan oleh depresi atau perasaan putus asa terkait kondisinya.
Tanda dan gejala yang dapat diobservasi oleh perawat untuk menegakkan diagnosis ini terbagi menjadi mayor dan minor. Tanda mayor subjektif adalah ketika pasien secara aktif menanyakan masalah yang dihadapinya, menunjukkan adanya kesadaran akan kurangnya pemahaman. Secara objektif, tanda mayor yang paling jelas adalah ketika pasien menunjukkan perilaku yang tidak sesuai dengan anjuran medis. Contohnya, pasien mencoba menumpu berat badan pada kaki yang fraktur padahal dokter telah menginstruksikan untuk tidak menumpu berat badan (non-weight bearing), atau pasien mencoba melepas gips atau bidai karena merasa tidak nyaman. Pasien juga mungkin menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah, misalnya percaya bahwa fraktur akan sembuh total dalam beberapa hari atau menganggap remeh pentingnya fisioterapi. Tanda minor yang mungkin muncul adalah pasien menjalani pemeriksaan yang tidak tepat atas inisiatif sendiri atau menunjukkan perilaku berlebihan seperti apatis, permusuhan, agitasi, atau histeria sebagai respons terhadap ketidakpastian dan ketakutan akan kondisinya.
Mengatasi defisit pengetahuan pada pasien fraktur adalah komponen fundamental dari asuhan keperawatan holistik. Pengetahuan yang memadai memberdayakan pasien untuk berpartisipasi aktif dalam perawatannya. Area pengetahuan yang esensial bagi pasien fraktur meliputi:
1. **Pemahaman Kondisi:** Pasien perlu mengerti jenis fraktur yang dialami, lokasi, dan tingkat keparahannya. Penjelasan sederhana menggunakan model anatomi atau gambar dapat sangat membantu.
2. **Manajemen Nyeri:** Pasien harus diedukasi tentang cara mengelola nyeri, baik secara farmakologis (penggunaan analgesik yang benar, dosis, dan efek samping) maupun non-farmakologis (kompres dingin, elevasi ekstremitas, teknik relaksasi).
3. **Perawatan Imobilisasi:** Baik menggunakan gips, bidai, atau fiksasi eksternal, pasien harus tahu cara merawatnya. Ini termasuk menjaga gips tetap kering, tidak memasukkan benda ke dalam gips, dan mengenali tanda-tanda tekanan atau iritasi kulit.
4. **Tanda Bahaya dan Komplikasi:** Pengetahuan tentang tanda-tanda komplikasi serius seperti sindrom kompartemen (nyeri hebat yang tidak reda dengan obat, bengkak, pucat, kesemutan, kelumpuhan), infeksi (demam, kemerahan, nanah), dan trombosis vena dalam (nyeri betis, bengkak, kemerahan) sangat vital agar pasien dapat segera mencari pertolongan medis.
5. **Mobilisasi dan Aktivitas:** Pasien harus memahami batasan aktivitasnya, termasuk instruksi weight-bearing, cara menggunakan alat bantu seperti kruk atau walker dengan aman, dan pentingnya menghindari aktivitas yang berisiko.
6. **Nutrisi:** Edukasi tentang pentingnya diet kaya kalsium, vitamin D, dan protein untuk mendukung proses penyembuhan tulang seringkali terlewatkan namun sangat penting.
7. **Rehabilitasi:** Pasien perlu memahami tujuan dan pentingnya mengikuti program fisioterapi untuk mengembalikan kekuatan otot, rentang gerak sendi, dan fungsi secara keseluruhan.
Peran perawat adalah sebagai asesor, edukator, dan fasilitator. Perawat harus terlebih dahulu mengkaji tingkat pengetahuan pasien saat ini, latar belakang budaya, tingkat pendidikan, serta kesiapan dan preferensi gaya belajar. Dengan demikian, intervensi edukasi dapat disesuaikan secara individual agar lebih efektif. Pada akhirnya, dengan mengatasi defisit pengetahuan, perawat tidak hanya merawat tulang yang patah, tetapi juga memberdayakan individu untuk menjadi manajer yang kompeten bagi kesehatannya sendiri, yang mengarah pada pemulihan yang lebih cepat, aman, dan komprehensif.Kode SLKI: L.12111
Luaran yang Diharapkan: Setelah diberikan intervensi keperawatan, diharapkan Tingkat Pengetahuan pasien meningkat, dengan kriteria hasil:
- Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang manajemen fraktur meningkat.
- Perilaku sesuai anjuran (mis., perawatan gips, penggunaan alat bantu, batasan aktivitas) meningkat.
- Verbalisasi minat dalam belajar untuk pemulihan meningkat.
- Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi menurun.
- Persepsi yang keliru terhadap proses penyembuhan dan rehabilitasi menurun.
- Pasien mampu mendemonstrasikan kembali cara mobilisasi yang aman.
- Pasien mampu menyebutkan tanda dan gejala komplikasi yang perlu dilaporkan.
Kode SIKI: I.12383
Intervens
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863 864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975 976 977 978 979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034 1035 1036 1037 1038 1039 1040 1041 1042 1043 1044 1045 1046 1047 1048 1049 1050 1051 1052 1053 1054 1055 1056 1057 1058 1059 1060 1061 1062 1063 1064 1065 1066 1067 1068 1069 1070 1071 1072 1073 1074 1075 1076 1077 1078 1079 1080 1081 1082 1083 1084 1085 1086 1087 1088 1089 1090 1091 1092 1093 1094 1095 1096 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 1163 1164 1165 1166 1167 1168 1169 1170 1171 1172 1173 1174 1175 1176 1177 1178 1179 1180 1181 1182 1183 1184 1185 1186 1187 1188 1189 1190 1191 1192 1193 1194 1195 1196 1197 1198 1199 1200 1201 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1211 1212 1213 1214 1215 1216 1217 1218 1219 1220 1221 1222 1223 1224 1225 1226 1227 1228 1229 1230 1231 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1246 1247 1248 1249 1250 1251 1252 1253 1254 1255 1256 1257 1258 1259 1260 1261 1262 1263 1264 1265 1266 1267 1268 1269 1270 1271 1272 1273 1274 1275 1276 1277 1278 1279 1280 1281 1282 1283 1284 1285 1286 1287 1288 1289 1290 1291 1292 1293 1294 1295 1296 1297 1298 1299 1300 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1314 1315 1316 1317 1318 1319 1320 1321 1322 1323 1324 1325 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1337 1338 1339 1340 1341 1342 1343 1344 1345 1346 1347 1348 1349 1350 1351 1352 1353 1354 1355 1356 1357 1358 1359 1360 1361 1362 1363 1364 1365 1366 1367 1368 1369 1370 1371 1372 1373 1374 1375 1376 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 1391 1392 1393 1394 1395 1396 1397 1398 1399 1400 1401 1402 1403 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417 1418 1419 1420 1421 1422 1423 1424 1425 1426 1427 1428 1429 1430 1431 1432 1433 1434 1435 1436 1437 1438 1439 1440 1441 1442 1443 1444 1445 1446 1447 1448 1449 1450 1451 1452 1453 1454 1455 1456 1457 1458 1459 1460 1461 1462 1463 1464 1465 1466 1467 1468 1469 1470 1471 1472 1473 1474 1475 1476 1477 1478 1479 1480 1481 1482 1483 1484 1485 1486 1487 1488 1489 1490 1491 1492 1493 1494 1495 1496 1497 1498 1499 1500 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507 1508 1509 1510 1511 1512 1513 1514 1515 1516 1517 1518 1519 1520 1521 1522 1523 1524 1525 1526 1527 1528 1529 1530 1531 1532 1533 1534 1535 1536 1537 1538 1539 1540 1541 1542 1543 1544 1545 1546 1547 1548 1549 1550 1551 1552 1553 1554 1555 1556 1557 1558 1559 1560 1561 1562 1563 1564 1565 1566 1567 1568 1569 1570 1571 1572 1573 1574 1575 1576 1577 1578 1579 1580 1581 1582 1583 1584 1585 1586 1587 1588 1589 1590 1591 1592 1593 1594 1595 1596 1597 1598 1599 1600 1601 1602 1603 1604 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1616 1617 1618 1619 1620 1621 1622 1623 1624 1625 1626 1627 1628 1629 1630 1631 1632 1633 1634 1635 1636 1637 1638 1639 1640 1641 1642 1643 1644 1645 1646 1647 1648 1649 1650 1651 1652 1653 1654 1655 1656 1657 1658 1659 1660 1661 1662 1663 1664 1665 1666 1667 1668 1669 1670 1671 1672 1673 1674 1675 1676 1677 1678 1679 1680 1681 1682 1683 1684 1685 1686 1687 1688 1689 1690 1691 1692 1693 1694 1695 1696 1697 1698 1699 1700 1701 1702 1703 1704 1705 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1713 1714 1715 1716 1717 1718 1719 1720 1721 1722 1723 1724 1725 1726 1727 1728 1729 1730 1731 1732 1733 1734 1735 1736 1737 1738 1739 1740 1741 1742 1743 1744 1745 1746 1747 1748 1749 1750 1751 1752 1753 1754 1755 1756 1757 1758 1759 1760 1761 1762 1763 1764 1765 1766 1767 1768 1769 1770 1771 1772 1773 1774 1775 1776 1777 1778 1779 1780 1781 1782 1783 1784 1785 1786 1787 1788 1789 1790 1791 1792 1793 1794 1795 1796 1797 1798 1799 1800 1801 1802 1803 1804 1805 1806 1807 1808 1809 1810 1811 1812 1813 1814 1815 1816 1817 1818 1819 1820 1821 1822 1823 1824 1825 1826 1827 1828 1829 1830 1831 1832 1833 1834 1835 1836 1837 1838 1839 1840 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 1851 1852 1853 1854 1855 1856 1857 1858 1859 1860 1861 1862 1863 1864 1865 1866 1867 1868 1869 1870 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 2070 2071 2072 2073 2074 2075 2076 2077 2078 2079 2080 2081 2082 2083 2084 2085 2086 2087 2088 2089 2090 2091 2092 2093 2094 2095 2096 2097 2098 2099 2100 2101 2102 2103 2104 2105 2106 2107 2108 2109 2110 2111 2112 2113 2114 2115 2116 2117 2118 2119 2120 2121 2122 2123 2124 2125 2126 2127 2128 2129 2130 2131 2132 2133 2134 2135 2136 2137 2138 2139 2140 2141 2142 2143 2144 2145 2146 2147 2148 2149 2150 2151 2152 2153 2154 2155 2156 2157 2158 2159 2160 2161 2162 2163 2164 2165 2166 2167 2168 2169 2170 2171 2172 2173 2174 2175 2176 2177 2178 2179