Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 1028 | 01 Oct 2024
Klinis : Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama: Pasien mengatakan badan terasa lemas 2. Riwayat Kesehatan Sekarang: Pasien mengatakan badannya terasa lemas, pucat, sudah 1 bulan yang lalu dan mulai memburuk selama 5 hari terakhir disertai dengan pusing kepala, P : saat beraktivitas terlalu lama Q: tertusuk- tusuk, R : kepala, S : 5, T : hilang timbul. Keluarga pasien memutuskan memeriksakan pasien ke RS Aisiyah Klaten tanggal 4 April 2023, pada tanggal yang sama pasien dirujuk ke RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada jam 10 malam melalui IGD karena terdapat kelainan pada darah pasien yaitu kondisi klinis leukemia dengan pemeriksaan TTV tekanan darah 110/84 mmhg, Nadi 92 x/menit, pernafasan 21x/menit, dan suhu 36,5oC dengan keluhan badan terasa lemas dan pusing saat duduk terlalu lama. Pasien di IGD diberikan infus RL 20 tpm. Pasien lalu dipindakan dari IGD ke Flamboyan 8 pada tanggal 5 Mei 2023. 3. Riwayat kesehatan lalu: Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah masuk rumah sakit, pertama kali dirawat di RS klaten dengan terdiagnosa leukemia. Pasien mengatakan awal mula mengeluhkan badan terasa lemas kurang lebih 1 bulan. Badan lemas dirasakan terus menerus sepanjang waktu hingga 1 minggu terakhir keluhan tersebut memberat sehingga semua aktivitas pasien dilakukan di kasur apabila pasien melakukan aktivitas terlalu lama akan merasakan pusing berputar- putar. 4. Riwayat Kesehatan Keluarga: Keluarga Pasien mengatakan bahwa anggota keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti hipertensi serta tidak memiliki penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, dll. 5. Riwayat Allergi : pasien tidak memiliki alergi dengan injeksi obat
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien:
Diagnosa Keperawatan:
1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik sekunder akibat kondisi leukemia.
Penjelasan SDKI, SLKI, SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Intoleransi aktivitas: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diperlukan atau diinginkan akibat keterbatasan fisik dan/atau psikologis.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Toleransi Aktivitas: Kemampuan untuk melakukan aktivitas rutin yang diperlukan atau diinginkan tanpa mengalami kelelahan yang berlebihan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Manajemen Aktivitas: Pemberian bantuan untuk mengatur, merencanakan, dan melakukan aktivitas sehari-hari untuk mempertahankan atau meningkatkan tingkat aktivitas.
Penjelasan Singkat:
Pasien mengalami kelemahan fisik akibat kondisi leukemia yang menyebabkan intoleransi aktivitas. Pasien merasa lelah dan pusing saat melakukan aktivitas terlalu lama, sehingga memerlukan intervensi keperawatan untuk membantu mengatur dan merencanakan aktivitasnya sehari-hari agar dapat meningkatkan toleransi aktivitas. -
Article No. 1029 | 01 Oct 2024
Klinis : Pasien anak perempuan, usia 5 tahun, mengalami demam tinggi selama 3 hari, ruam merah di kulit, bintik Koplik di mukosa mulut, batuk kering, dan mata merah. Hasil pemeriksaan menunjukkan kemungkinan campak.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi yang dideskripsikan, kemungkinan besar pasien mengalami penyakit campak. Berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang mungkin dilakukan:
1. Kode ICD-10:
- Kode: B05.9
- Deskripsi: Campak, tanpa komplikasi
2. Kode ICD-9-CM (jika ada):
- Kode: 99.55
- Deskripsi: Pemberian vaksin campak
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 B05.9 merupakan kode untuk diagnosis campak tanpa komplikasi. Campak adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus campak dan ditandai dengan gejala-gejala seperti demam tinggi, ruam merah di kulit, bintik Koplik di mukosa mulut, batuk kering, dan mata merah. Kasus ini tidak menunjukkan adanya komplikasi, sehingga kode yang digunakan adalah B05.9.
2. Kode ICD-9-CM 99.55 merupakan kode untuk prosedur pemberian vaksin campak. Meskipun tidak disebutkan secara langsung dalam kasus ini, pemberian vaksin campak mungkin akan direkomendasikan sebagai tindakan pencegahan atau untuk meningkatkan kekebalan tubuh pasien.
Dalam menangani kasus ini, selain pemberian vaksin, tenaga medis juga akan melakukan pemeriksaan dan perawatan yang sesuai untuk mengatasi gejala-gejala yang dialami oleh pasien, seperti pemberian obat-obatan untuk meredakan demam, menjaga hidrasi, dan mengobati komplikasi yang mungkin timbul. -
Article No. 1030 | 01 Oct 2024
Klinis : penurunan kesadaran tensi 207/120
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda paparkan, yaitu penurunan kesadaran dengan tekanan darah 207/120, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat terkait standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Penurunan Perfusi Jaringan Serebral Berhubungan dengan Peningkatan Tekanan Darah
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Penurunan perfusi jaringan serebral adalah kondisi di mana terjadi penurunan aliran darah dan oksigen ke otak, yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan saraf.
- Penyebabnya dapat berupa peningkatan tekanan darah, cedera kepala, atau kondisi lain yang mengganggu suplai darah ke otak.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan adalah pasien menunjukkan peningkatan perfusi jaringan serebral, dengan indikator seperti mempertahankan kesadaran, tidak terjadi defisit neurologis, dan tekanan darah terkontrol.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah memantau tanda-tanda vital secara berkala, mengatur posisi kepala, memberikan oksigen, dan memberikan obat-obatan sesuai dengan resep dokter untuk menurunkan tekanan darah.
Tone: Akademis
Persona: Pakar/Perawat
Penjelasan ini disusun dengan menggunakan bahasa dan sudut pandang seorang pakar atau perawat yang memberikan informasi secara komprehensif dan ilmiah terkait standar keperawatan di Indonesia. -
Article No. 1032 | 01 Oct 2024
Klinis : Pasien mengeluh nyeri pada ulu hati, riwayat asam lambung
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi pasien yang mengeluh nyeri pada ulu hati dengan riwayat asam lambung.
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Akut berhubungan dengan peningkatan asam lambung, ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada ulu hati.
Penjelasan Singkat:
a. SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
- Nyeri Akut didefinisikan sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah-istilah kerusakan tersebut.
- Gejala utama yang teridentifikasi adalah pasien mengeluh nyeri pada ulu hati.
b. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan adalah pasien dapat mengendalikan nyeri, mempertahankan istirahat yang adekuat, dan menunjukkan perilaku yang efektif untuk mengatasi nyeri.
c. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi yang dapat diberikan antara lain pemberian analgesik, terapi relaksasi, terapi modalitas nyeri, dan edukasi mengenai manajemen nyeri.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat perlu melakukan pengkajian yang komprehensif, merumuskan diagnosa keperawatan yang tepat, menetapkan luaran yang diharapkan, dan menerapkan intervensi keperawatan yang sesuai untuk membantu pasien mengatasi nyeri yang dirasakan akibat peningkatan asam lambung. -
Article No. 1033 | 01 Oct 2024
Klinis : Koordinator perawatan Perkesmas dari Puskesmas sakti meminta kepada Kelompok perawat komunitas dari UGM melakukan survey mawas diri di Dusun kecik karena dilaporkan adanya 7 kasus DHF pada anak dan orang dewasa. 5 kasus sudah ditangani di Puskesmas dan 1 kasus dirujuk di RS. Berdasarkan informasi dari kader Kesehatan bahwa keluarga dari masing2 klien tidak tahu harus bagaimana mencegah dan mengatasi DHF selama dirumah dan hanya diberi minum air putih saja. Waktu terjadi kasus DHF Kader Kesehatan langsung membawa klien ke puskesmas terdekat.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Sesuai dengan informasi yang diberikan, diagnosis yang sesuai adalah:
1. Kode ICD-10:
- Kode: A90
- Deskripsi: Demam Berdarah Dengue (DBD)
Dalam kasus ini, tidak ada tindakan medis spesifik yang perlu dikodekan menggunakan ICD-9-CM, tetapi terdapat beberapa hal penting yang perlu diperhatikan:
1. Peran Koordinator Perawatan Perkesmas dari Puskesmas Sakti:
- Mengkoordinasikan pelaksanaan survei mawas diri di Dusun Kecik terkait adanya laporan 7 kasus DBD pada anak dan orang dewasa.
2. Peran Kelompok Perawat Komunitas dari UGM:
- Melakukan survei mawas diri di Dusun Kecik untuk mengevaluasi pengetahuan dan praktik keluarga dalam pencegahan dan penanganan DBD.
3. Informasi dari Kader Kesehatan:
- Keluarga dari masing-masing klien tidak mengetahui cara pencegahan dan penanganan DBD di rumah.
- Keluarga hanya memberikan air putih kepada klien saat terjadi kasus DBD.
- Kader Kesehatan langsung membawa klien ke Puskesmas terdekat saat terjadi kasus DBD.
Berdasarkan informasi tersebut, dapat disimpulkan bahwa diperlukan upaya edukasi dan pemberdayaan masyarakat di Dusun Kecik terkait pencegahan dan penanganan DBD di tingkat keluarga. Peran Koordinator Perawatan Perkesmas dan Kelompok Perawat Komunitas sangat penting dalam meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan terkait DBD. -
Article No. 1034 | 01 Oct 2024
Klinis : Koordinator perawatan Perkesmas dari Puskesmas sakti meminta kepada Kelompok perawat komunitas dari UGM melakukan survey mawas diri di Dusun kecik karena dilaporkan adanya 7 kasus DHF pada anak dan orang dewasa. 5 kasus sudah ditangani di Puskesmas dan 1 kasus dirujuk di RS. Berdasarkan informasi dari kader Kesehatan bahwa keluarga dari masing2 klien tidak tahu harus bagaimana mencegah dan mengatasi DHF selama dirumah dan hanya diberi minum air putih saja. Waktu terjadi kasus DHF Kader Kesehatan langsung membawa klien ke puskesmas terdekat.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan menggunakan standar Diagnosa Keperawatan, SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia, kondisi yang Anda gambarkan dapat dievaluasi sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Infeksi Berhubungan dengan Kurangnya Pengetahuan Keluarga tentang Pencegahan dan Perawatan Demam Berdarah Dengue (DBD)
Penjelasan:
Berdasarkan informasi yang diberikan, keluarga dari klien yang terkena DBD tidak memiliki pengetahuan yang cukup tentang cara mencegah dan mengatasi DBD saat di rumah. Hal ini menyebabkan risiko infeksi DBD pada anggota keluarga lainnya.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Domain: Keamanan/Perlindungan
- Kelas: Infeksi
- Kode Diagnosis: 00004
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Indikator Hasil: Tingkat Pengetahuan tentang Pencegahan DBD
- Indikator Hasil: Tingkat Pengetahuan tentang Perawatan DBD di Rumah
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi: Edukasi Kesehatan tentang Pencegahan DBD
- Intervensi: Edukasi Kesehatan tentang Perawatan DBD di Rumah
Pada situasi ini, peran kelompok perawat komunitas dari UGM adalah melakukan survey mawas diri di Dusun Kecik dan memberikan edukasi kesehatan kepada keluarga klien tentang pencegahan dan perawatan DBD di rumah. Hal ini untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan keluarga dalam menangani kasus DBD sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi lebih lanjut. -
Article No. 1035 | 01 Oct 2024
Klinis : Pasien mengeluh sulit bab sudah 5 hari, tidak bisa kentut, mual tidak muntah
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
Konstipasi
Definisi:
Konstipasi adalah kondisi sulit atau jarang buang air besar, dengan feses yang keras dan kering, yang menyebabkan rasa ketidaknyamanan atau kesulitan dalam defekasi.
Penjelasan SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Karakteristik Utama:
- Perubahan pola defekasi
- Sensasi inkompleat evakuasi
- Usaha yang berlebihan untuk defekasi
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan:
- Pasien dapat mempertahankan pola defekasi yang regular
- Pasien dapat melakukan defekasi tanpa kesulitan
- Pasien dapat melaporkan kenyamanan dalam defekasi
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi Keperawatan:
- Kaji pola defekasi pasien
- Ajarkan teknik defekasi yang benar
- Kolaborasi pemberian laksatif sesuai indikasi
- Anjurkan asupan cairan dan serat yang cukup
- Anjurkan aktivitas fisik yang adekuat
Penjelasan Singkat:
Pasien mengeluh sulit bab selama 5 hari, tidak bisa kentut, dan mual tanpa muntah. Hal ini menunjukkan adanya kondisi konstipasi. Perawat perlu melakukan pengkajian komprehensif, memberikan edukasi tentang pola defekasi yang sehat, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian laksatif, serta memfasilitasi asupan cairan dan serat yang cukup serta aktivitas fisik untuk mengatasi konstipasi pada pasien. -
Article No. 1036 | 01 Oct 2024
Klinis : Pasien mengeluh sulit bab sudah 5 hari, tidak bisa kentut, mual tidak muntah
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan kondisi yang Anda deskripsikan, yakni pasien mengeluh sulit bab sudah 5 hari, tidak bisa kentut, dan mual tanpa muntah, maka dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami:
1. Kode ICD-10:
- Kode: K56.7
- Deskripsi: Ileus paralitik tanpa obstruksi dan hernia
Penjelasan:
- Kode ICD-10 K56.7 (Ileus paralitik tanpa obstruksi dan hernia) sesuai dengan gejala yang dirasakan pasien, yaitu sulit bab selama 5 hari, tidak bisa kentut, dan mual tanpa muntah. Kondisi ini menunjukkan adanya gangguan pada motilitas usus (ileus paralitik) tanpa adanya obstruksi mekanis atau hernia.
2. Kode ICD-9-CM (jika ada):
- Kode: 560.1
- Deskripsi: Paralitik ileus
Penjelasan:
- Kode ICD-9-CM 560.1 (Paralitik ileus) merupakan kode yang sesuai dengan kondisi pasien, yaitu ileus paralitik tanpa obstruksi dan hernia.
Secara umum, penanganan untuk kondisi ini dapat berupa:
1. Pemberian cairan dan elektrolit untuk mengatasi dehidrasi.
2. Pemberian obat-obatan prokinetik untuk memperbaiki motilitas usus.
3. Pemberian obat-obatan untuk mengurangi gejala mual.
4. Pemberian obat-obatan laksatif atau enema untuk membantu pengeluaran feses.
5. Istirahat lambung (puasa) untuk mengurangi stimulasi motilitas usus.
6. Pemantauan keadaan umum dan tanda-tanda komplikasi, seperti perforasi usus.
Penanganan yang tepat akan sangat membantu mempercepat pemulihan pasien dari kondisi ileus paralitik. -
Article No. 1037 | 01 Oct 2024
Klinis : Pasien sesak nafas, berdahak, spo2 80%
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien dengan sesak nafas, berdahak, dan saturasi oksigen (SpO2) 80%:
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan nafas yang terbuka.
- Penyebab: Akumulasi sekret, kelemahan otot pernapasan, dan obstruksi jalan napas.
2. Ketidakefektifan Pola Napas
- Definisi: Perubahan dalam frekuensi, kedalaman, dan/atau irama pernapasan yang mengganggu ventilasi yang efektif.
- Penyebab: Kelemahan otot pernapasan, kelelahan, dan gangguan neurologis.
3. Penurunan Saturasi Oksigen
- Definisi: Penurunan kadar oksigen di dalam darah arteri di bawah nilai normal.
- Penyebab: Gangguan pertukaran gas, penurunan ventilasi, dan gangguan difusi oksigen.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
- Memuat definisi, penyebab, gejala dan tanda, serta faktor yang mempengaruhi setiap diagnosa keperawatan.
- Diagnosa keperawatan di atas dapat ditemukan dalam SDKI.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Memuat luaran (outcome) yang diharapkan dari intervensi keperawatan untuk setiap diagnosa keperawatan.
- Contoh luaran yang sesuai untuk diagnosa di atas adalah peningkatan bersihan jalan napas, peningkatan pola napas, dan peningkatan saturasi oksigen.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Memuat intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan.
- Intervensi yang sesuai untuk diagnosa di atas dapat meliputi suction, terapi oksigen, dan latihan pernapasan.
Standar ini dikembangkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) sebagai panduan bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas. -
Article No. 1038 | 01 Oct 2024
Klinis : Pasien mengatakan sesak nafas kaki bengkak nyeri dada kemudian batuk berdahak
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan tone akademis dan persona pakar, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi yang Anda deskripsikan:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan adanya proses penyakit (jantung atau paru)
Penjelasan singkat:
- SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia): Ketidakmampuan untuk mempertahankan pernapasan yang memberikan ventilasi adekuat.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Pasien dapat mempertahankan pola napas yang efektif.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Intervensi yang dapat dilakukan meliputi pemantauan pola napas, pemberian oksigen, pengaturan posisi tubuh, dan edukasi untuk manajemen napas.
2. Edema perifer berhubungan dengan gangguan sirkulasi dan retensi cairan
Penjelasan singkat:
- SDKI: Akumulasi cairan interstisial yang menyebabkan pembengkakan pada ekstremitas.
- SLKI: Pasien dapat menunjukkan ekstremitas yang tidak bengkak.
- SIKI: Intervensi yang dapat dilakukan meliputi pemantauan tanda-tanda vital, pembatasan asupan cairan, elevasi ekstremitas, dan penggunaan kompres dingin.
3. Nyeri dada berhubungan dengan proses penyakit kardiovaskular
Penjelasan singkat:
- SDKI: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan jantung.
- SLKI: Pasien dapat melaporkan nyeri dada dalam batas normal.
- SIKI: Intervensi yang dapat dilakukan meliputi pemantauan tanda-tanda vital, pemberian analgesik, terapi posisi, dan edukasi manajemen nyeri.
4. Batuk produktif berhubungan dengan adanya proses penyakit paru
Penjelasan singkat:
- SDKI: Batuk yang disertai dengan produksi sputum.
- SLKI: Pasien dapat menunjukkan batuk yang produktif dalam batas normal.
- SIKI: Intervensi yang dapat dilakukan meliputi pemantauan pola napas, pemberian terapi inhalasi, fisioterapi dada, dan edukasi manajemen batuk.
Semoga penjelasan ini dapat membantu Anda memahami diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI - SLKI - SIKI untuk kondisi yang Anda deskripsikan.