Article ICD dan SDKI - Klinik Kesehatan

Daftar Diagnosa Terbaru

Article No. 26619 | 14 Aug 2026

Klinis : Pasien penurunan kesadaran sejak kemarin 12/08 jam 15.00 sebelumnya susah makan 2 bulan, bederst total 1 bulan. Bengkak dikedua kaki & tangan, terdapat luka pada bagian paha. post ranap di RSS KU lemah, GCS E1V2M3 TD: 115/73 (terpasang NEP 17,9/jam) HR: 94x/m RR: 20 x/m SB: 37 C SpO2: 99% on O2 NRM 3lpm Mata RC +/+ isokor 3mm/3mm, CA -/- SI -/- JVP kesan tidak meningkat Thorax SDV +/+ RBH -/- WHZ -/-, S1S2 irregular Abdomen BU (+), NT (-) Ext atas motorik sde, sensorik sde, r. fisiologis +/+, r. patologis -/- Ext Bawah motorik sde, sensorik sde, r. fisiologis +/+, r. patologis -/- Sensorik sde Motorik sde Refleks fisiologis: +2 ||+2 +2 || +2 Refleks patologis: - || - - || - Clonus - || - Kaku kuduk : + Nistagmus: - Refleks pupil : sde Diameter pupil : mm/mm Refleks kornea : Doll eye phenomenon : - Visual pursuit : - Blink to threat : - Komplikasi tirah baring: - Infeksi: + - Stress ulcer: - - DVT: - - Disfagia: + - Cemas: - Hasil Laboratorium (12/08/2026) Darah Rutin Hemoglobin 9.55 (L) Eritrosit 3.27 (L) Hematokrit 30.3 (L) Lekosit 16.38 (H) Trombosit 114 (L) Gol Darah B Elektrolit Natrium (Na) 157 (H) Kalium (K) 3.2 (L) Chlorida (Cl) 126 (H) Calsium (Ca2+) 1.2 pH 7.478 (H) Glukosa Darah Glukosa Darah Sewaktu 93 Fungsi Hati AST (SGOT) 172 (H) ALT (SGPT) 54 (H) Fungsi Ginjal Ureum 117.7 (H) Kreatinin 2.98 (H) Glukosa Darah Puasa 25 (L) Profil Lipid Cholesterol total 56 Cholesterol HDL 13 (L) Cholesterol LDL 24 (L) Trigliserida 256 (H) Asam Urat 21.0 (H) Ro Thorax 13/8/26 Kesan : sedang dikerjakan CT Kepala 13/8/26 Kesan : -infark cerebri -atrofi

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Penurunan Kesadaran (GCS E1V2M3) dengan Riwayat Susah Makan 2 Bulan, Edema Ekstremitas, Luka di Paha, dan Gangguan Elektrolit serta Fungsi Organ Multipel
Kode SDKI: D.0057
Deskripsi Singkat: Penurunan kesadaran adalah kondisi ketika individu mengalami penurunan tingkat kesadaran dari normal (compos mentis) hingga koma, yang disebabkan oleh berbagai faktor seperti gangguan metabolik, elektrolit, infeksi, atau lesi struktural otak. Pada pasien ini, penurunan kesadaran (GCS 6) disertai dengan temuan klinis seperti kaku kuduk (menandakan kemungkinan meningitis/ensefalitis), infark cerebri pada CT scan, hipernatremia (Na 157), hipokalemia (K 3.2), asidosis metabolik dengan pH 7.478, peningkatan ureum dan kreatinin (gangguan ginjal), serta peningkatan enzim hati (AST/SGOT 172, ALT/SGPT 54) yang mengindikasikan kerusakan sel hepatosit. Kondisi ini diperberat oleh riwayat malnutrisi (susah makan 2 bulan) dan tirah baring total 1 bulan yang meningkatkan risiko komplikasi seperti infeksi (luka di paha), disfagia, dan ulkus dekubitus. Defisit neurologis fokal tidak ditemukan (motorik dan sensorik sde, refleks fisiologis +2/+2), namun penurunan kesadaran yang dalam dengan respons pupil isokor 3mm/3mm dan refleks kornea positif menunjukkan fungsi batang otak masih utuh, tetapi kesadaran terganggu berat. Gangguan keseimbangan elektrolit (hipernatremia, hipokalemia, hipokalsemia) dan toksik metabolik (ureum 117,7; kreatinin 2,98; asam urat 21,0) berkontribusi terhadap ensefalopati metabolik yang memperberat penurunan kesadaran. Kondisi ini memerlukan penanganan segera untuk mencegah kerusakan neurologis permanen dan kegagalan multi-organ.
Kode SLKI: L.13014
Deskripsi : Tingkat kesadaran adalah status kemampuan individu untuk merespons rangsangan eksternal dan internal, yang mencakup kesadaran kualitatif (isi kesadaran) dan kuantitatif (derajat kesadaran). Luaran yang diharapkan setelah intervensi keperawatan adalah meningkatnya tingkat kesadaran pasien, yang ditandai dengan kriteria hasil: (1) Respons verbal membaik dari tidak ada (V2) menjadi mampu mengeluarkan kata-kata yang bermakna; (2) Respons motorik membaik dari tidak ada (M3) menjadi mampu mengikuti perintah (M6); (3) Respons mata membaik dari tidak ada (E1) menjadi membuka spontan (E4); (4) GCS total meningkat dari 6 menjadi 15; (5) Orientasi terhadap waktu, tempat, dan orang meningkat; (6) Kemampuan berkomunikasi meningkat; (7) Refleks batuk dan menelan membaik; (8) Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial seperti muntah proyektil, papiledema, atau perubahan pola napas. Skala target yang digunakan adalah skala GCS (Glasgow Coma Scale) dengan rentang 3-15, di mana target minimal peningkatan 2-3 poin dari kondisi awal dalam 1x24 jam, dan target optimal mencapai GCS 15. Selain itu, luaran lain yang terkait adalah status keseimbangan cairan dan elektrolit (L.03020) dengan kriteria: natrium serum dalam rentang normal (135-145 mEq/L), kalium serum normal (3,5-5,0 mEq/L), kalsium normal (8,5-10,5 mg/dL), osmolalitas serum normal (275-295 mOsm/kg), tidak ada edema, dan turgor kulit baik. Luaran juga mencakup status nutrisi (L.03030) dengan kriteria: asupan oral adekuat, berat badan stabil, albumin serum normal (3,5-5,0 g/dL), dan tidak ada tanda malnutrisi. Untuk luka di paha, luaran yang diharapkan adalah integritas kulit meningkat (L.14125) dengan kriteria: luka bersih, tidak ada tanda infeksi (kemerahan, bengkak, pus), jaringan granulasi terbentuk, dan ukuran luka mengecil.
Kode SIKI: I.06188
Deskripsi : Penatalaksanaan Perfusi Serebral (I.06188) adalah serangkaian tindakan keperawatan yang bertujuan untuk mempertahankan dan meningkatkan perfusi darah ke otak serta mencegah komplikasi akibat penurunan kesadaran. Intervensi utama meliputi: (1) Monitor tanda-tanda vital setiap 1-2 jam, terutama tekanan darah (target MAP >65 mmHg), heart rate, respirasi, dan suhu; (2) Monitor tingkat kesadaran menggunakan GCS setiap 1-2 jam, catat perubahan respons pupil (ukuran, isokor, refleks cahaya), dan tanda-tanda lateralisasi; (3) Monitor tekanan intrakranial (TIK) jika tersedia, dan observasi tanda-tanda peningkatan TIK seperti sakit kepala hebat, muntah proyektil, penurunan kesadaran, perubahan pupil, dan pola napas tidak teratur (Cheyne-Stokes atau Biot); (4) Pertahankan posisi kepala dan leher netral (head-up 30 derajat) untuk meningkatkan venous return dan menurunkan TIK; (5) Hindari manuver valsava, batuk berlebihan, dan konstipasi yang dapat meningkatkan TIK; (6) Kolaborasi pemberian oksigen sesuai indikasi (pasien terpasang NRM 3 lpm dengan SpO2 99%, pertahankan target SpO2 >95%); (7) Kolaborasi pemberian cairan intravena (NEP 17,9/jam) dengan monitoring ketat keseimbangan cairan (intake-output) setiap 8 jam, karena risiko overload cairan pada pasien dengan gangguan ginjal (ureum 117,7; kreatinin 2,98) dan edema; (8) Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai advis dokter seperti manitol atau hipertonik salin untuk menurunkan TIK jika diperlukan, obat antihipertensi, antiinfeksi (jika ada indikasi meningitis), dan koreksi elektrolit (Na, K, Ca); (9) Monitor hasil laboratorium (elektrolit, gas darah, ureum, kreatinin, fungsi hati) dan laporkan kelainan kepada dokter; (10) Berikan nutrisi enteral melalui NGT (karena disfagia) dengan formula yang sesuai, dengan monitoring toleransi lambung (residu, distensi abdomen) untuk mencegah aspirasi; (11) Lakukan perawatan luka di paha secara aseptik setiap 8 jam atau sesuai kebutuhan, gunakan teknik steril, dan observasi tanda-tanda infeksi (karena leukosit tinggi 16,38); (12) Lakukan posisi miring kanan-kiri setiap 2 jam untuk mencegah ulkus dekubitus dan kontraktur, dengan perlindungan pada area yang berisiko (tumit, sakrum, oksiput); (13) Lakukan latihan rentang gerak pasif (ROM) pada semua ekstremitas minimal 2 kali sehari untuk mencegah kekakuan sendi dan DVT; (14) Monitor tanda-tanda disfagia (batuk saat makan, suara serak, penurunan berat badan) dan lakukan aspirasi jika diperlukan; (15) Berikan terapi wicara dan fisioterapi sesuai kolaborasi jika kondisi memungkinkan; (16) Edukasi keluarga tentang kondisi pasien, prognosa, dan cara perawatan di rumah setelah pulang. Intervensi ini dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi setiap 6-8 jam untuk menilai efektivitas terapi dan menyesuaikan rencana tindakan.
Article No. 26620 | 14 Aug 2026

Klinis : Kasus 1 – Asuhan Keperawatan pada Pasien SARS Seorang laki-laki, Tn. A, usia 42 tahun, datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu. Demam disertai menggigil, sakit kepala, nyeri otot, dan tubuh terasa sangat lemah. Sejak satu hari terakhir pasien mengalami batuk kering dan sesak napas yang semakin berat. Pasien mengatakan sesak bertambah ketika berjalan atau melakukan aktivitas. Dari hasil anamnesis diketahui bahwa sekitar satu minggu sebelumnya pasien melakukan perjalanan ke daerah yang sedang mengalami kejadian infeksi saluran pernapasan dan sempat melakukan kontak erat dengan seseorang yang mengalami demam dan batuk. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan pasien tampak lemah dan gelisah. Suhu tubuh 39,2°C, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 108 kali/menit, frekuensi napas 30 kali/menit, dan SpO₂ 89% tanpa oksigen. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan. Pada pemeriksaan paru terdengar suara napas tambahan. Pasien mengatakan, “Saya merasa sulit bernapas dan takut kondisi saya semakin parah.” Foto toraks menunjukkan gambaran pneumonia. Dokter mencurigai SARS dan merencanakan pemeriksaan RT-PCR. Pasien kemudian ditempatkan di ruang perawatan dengan pemantauan ketat terhadap status pernapasan. Tugas Asuhan Keperawatan Berdasarkan kasus tersebut, lakukan: 1. Pengkajian keperawatan secara lengkap. 2. Identifikasi data subjektif dan objektif. 3. Identifikasi masalah keperawatan. 4. Buat analisis data. 5. Tentukan minimal 3 diagnosis keperawatan. 6. Tentukan diagnosis keperawatan prioritas. 7. Susun luaran keperawatan. 8. Susun intervensi keperawatan. 9. Susun implementasi keperawatan. 10. Buat evaluasi keperawatan.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Asuhan Keperawatan pada Pasien SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) – Tn. A, 42 tahun
Kode SDKI: D.0005 (Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif), D.0001 (Pola Napas Tidak Efektif), D.0009 (Gangguan Pertukaran Gas), D.0130 (Hipertermia), D.0007 (Intoleransi Aktivitas), D.0080 (Ansietas)
Deskripsi Singkat: SARS adalah sindrom pernapasan akut berat yang disebabkan oleh virus korona (SARS-CoV). Pada Tn. A, infeksi virus memicu respons inflamasi sistemik yang luas, ditandai demam tinggi (39,2°C), menggigil, sakit kepala, nyeri otot, dan kelemahan umum. Invasi virus pada epitel saluran pernapasan menyebabkan kerusakan alveolar difus, pneumonia interstisial, dan gangguan ventilasi-perfusi. Secara patofisiologis, hal ini mengakibatkan penurunan komplians paru, peningkatan kerja napas (penggunaan otot bantu pernapasan), hipoksemia (SpO₂ 89%), dan takipnea (frekuensi napas 30x/menit). Respons imun yang berlebihan (badai sitokin) memperberat kerusakan jaringan paru, menyebabkan kebocoran kapiler alveolar (edema paru non-kardiogenik), yang tampak sebagai gambaran pneumonia pada foto toraks. Kondisi ini mengancam jiwa karena berpotensi berkembang menjadi gagal napas akut (ARDS). Pasien juga mengalami stres psikologis berupa ansietas karena sesak yang progresif dan ketakutan akan perburukan kondisi. Diagnosis keperawatan utama berfokus pada gangguan sistem pernapasan, termoregulasi, toleransi aktivitas, dan aspek psikologis, dengan prioritas pada masalah yang mengancam jalan napas dan pertukaran gas.
Kode SLKI: L.01001 (Bersihan Jalan Napas), L.01003 (Pola Napas), L.01002 (Pertukaran Gas), L.01010 (Termoregulasi), L.01007 (Toleransi Aktivitas), L.09067 (Tingkat Ansietas)
Deskripsi: SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) menetapkan luaran yang diharapkan untuk setiap diagnosis. Untuk bersihan jalan napas tidak efektif (D.0005), luaran yang diharapkan adalah L.01001: Bersihan Jalan Napas membaik dengan kriteria: batuk efektif meningkat, produksi sputum menurun, suara napas tambahan menurun, dispnea menurun, dan tidak ada sianosis. Untuk pola napas tidak efektif (D.0001), luaran L.01003: Pola Napas membaik, dengan kriteria: frekuensi napas dalam rentang normal (16-20x/menit), kedalaman napas normal, penggunaan otot bantu napas menurun, dan irama napas teratur. Untuk gangguan pertukaran gas (D.0009), luaran L.01002: Pertukaran Gas membaik, dengan kriteria: SpO₂ meningkat (>95%), PaO₂ normal, PaCO₂ normal, sianosis menurun, dan kesadaran membaik. Untuk hipertermia (D.0130), luaran L.01010: Termoregulasi membaik, dengan kriteria: suhu tubuh dalam rentang normal (36-37,5°C), menggigil menurun, dan kulit tidak hangat. Untuk intoleransi aktivitas (D.0007), luaran L.01007: Toleransi Aktivitas meningkat, dengan kriteria: kelelahan menurun, keluhan sesak saat aktivitas menurun, dan tanda vital dalam rentang normal setelah aktivitas. Untuk ansietas (D.0080), luaran L.09067: Tingkat Ansietas menurun, dengan kriteria: perasaan gelisah menurun, ketakutan menurun, ekspresi wajah rileks, dan pasien mampu melaporkan strategi koping yang efektif.
Kode SIKI: I.01011 (Manajemen Jalan Napas), I.01012 (Pemantauan Respirasi), I.01014 (Terapi Oksigen), I.01015 (Manajemen Pertukaran Gas), I.01016 (Pemantauan Pertukaran Gas), I.01506 (Manajemen Hipertermia), I.01507 (Pemantauan Suhu Tubuh), I.01025 (Manajemen Energi), I.05069 (Terapi Relaksasi), I.05138 (Reduksi Ansietas)
Deskripsi: SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) memberikan panduan tindakan untuk mencapai luaran yang ditetapkan. Untuk bersihan jalan napas tidak efektif, intervensi utama adalah I.01011: Manajemen Jalan Napas, meliputi: posisikan semi-Fowler atau Fowler (30-45 derajat) untuk memaksimalkan ventilasi, lakukan fisioterapi dada (postural drainase dan perkusi) jika tidak kontraindikasi, ajarkan teknik batuk efektif, lakukan suction jika ada sekret berlebih, dan kolaborasi pemberian bronkodilator jika diresepkan. Untuk pola napas tidak efektif dan gangguan pertukaran gas, intervensi I.01012: Pemantauan Respirasi (observasi frekuensi, irama, kedalaman napas; auskultasi bunyi napas; monitor saturasi oksigen; monitor nilai AGD) dan I.01014: Terapi Oksigen (berikan oksigen sesuai indikasi, target SpO₂ ≥95%, gunakan nasal kanul atau masker non-rebreathing sesuai kondisi; jika gagal, kolaborasi untuk CPAP/BiPAP). Intervensi I.01015: Manajemen Pertukaran Gas mencakup: monitor dispnea dan tanda hipoksia, atur posisi prone jika memungkinkan untuk meningkatkan ventilasi-perfusi, dan kolaborasi untuk pemeriksaan foto toraks serial. Untuk hipertermia, intervensi I.01506: Manajemen Hipertermia (berikan kompres hangat pada area pembuluh darah besar, berikan cairan intravena sesuai indikasi, anjurkan minum hangat jika memungkinkan, kolaborasi pemberian antipiretik seperti parasetamol). Untuk intoleransi aktivitas, intervensi I.01025: Manajemen Energi (bantu aktivitas sehari-hari secara bertahap, anjurkan tirah baring, ajarkan teknik penghematan energi, dan tingkatkan toleransi aktivitas secara progresif). Untuk ansietas, intervensi I.05138: Reduksi Ansietas (berikan informasi yang jujur dan jelas tentang kondisi dan prosedur, gunakan komunikasi terapeutik, ajarkan teknik relaksasi napas dalam, dan libatkan keluarga sebagai pendukung). Semua intervensi harus didokumentasikan dan dievaluasi secara berkala.
Analisis dan Prioritas Diagnosis: Berdasarkan pengkajian, data subjektif: pasien mengeluh demam sejak 3 hari, batuk kering, sesak napas memburuk saat aktivitas, sulit bernapas, takut kondisi semakin parah. Data objektif: suhu 39,2°C, nadi 108x/menit, RR 30x/menit, SpO₂ 89%, penggunaan otot bantu napas, suara napas tambahan, foto toraks pneumonia, tampak lemah dan gelisah. Masalah keperawatan yang muncul: 1) Gangguan pertukaran gas (prioritas utama karena hipoksemia dan ancaman gagal napas), 2) Pola napas tidak efektif, 3) Bersihan jalan napas tidak efektif, 4) Hipertermia, 5) Intoleransi aktivitas, 6) Ansietas. Prioritas utama adalah Gangguan Pertukaran Gas (D.0009) karena mengancam kehidupan secara langsung (SpO₂ 89% <95%). Implementasi keperawatan: 1) Pantau tanda vital dan SpO₂ setiap 1-2 jam, 2) Berikan oksigen nasal kanul 5 L/menit, titrasi sesuai respons, 3) Posisikan semi-Fowler, 4) Auskultasi paru setiap 4 jam, 5) Berikan kompres hangat dan antipiretik sesuai program dokter, 6) Batasi aktivitas, berikan tirah baring, 7) Berikan dukungan psikologis dan ajarkan relaksasi napas dalam, 8) Kolaborasi untuk pemeriksaan RT-PCR, AGD, dan foto toraks ulang. Evaluasi (SOAP): Subjektif: pasien mengatakan sesak berkurang, demam menurun. Objektif: SpO₂ meningkat menjadi 95%, RR 22x/menit, suhu 37,8°C, pasien tampak lebih tenang. Assessment: masalah teratasi sebagian. Planning: lanjutkan intervensi, tingkatkan target luaran hingga tercapai.
Article No. 26621 | 14 Aug 2026

Klinis : Kasus 1 – Asuhan Keperawatan pada Pasien SARS Seorang laki-laki, Tn. A, usia 42 tahun, datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu. Demam disertai menggigil, sakit kepala, nyeri otot, dan tubuh terasa sangat lemah. Sejak satu hari terakhir pasien mengalami batuk kering dan sesak napas yang semakin berat. Pasien mengatakan sesak bertambah ketika berjalan atau melakukan aktivitas. Dari hasil anamnesis diketahui bahwa sekitar satu minggu sebelumnya pasien melakukan perjalanan ke daerah yang sedang mengalami kejadian infeksi saluran pernapasan dan sempat melakukan kontak erat dengan seseorang yang mengalami demam dan batuk. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan pasien tampak lemah dan gelisah. Suhu tubuh 39,2°C, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 108 kali/menit, frekuensi napas 30 kali/menit, dan SpO₂ 89% tanpa oksigen. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan. Pada pemeriksaan paru terdengar suara napas tambahan. Pasien mengatakan, “Saya merasa sulit bernapas dan takut kondisi saya semakin parah.” Foto toraks menunjukkan gambaran pneumonia. Dokter mencurigai SARS dan merencanakan pemeriksaan RT-PCR. Pasien kemudian ditempatkan di ruang perawatan dengan pemantauan ketat terhadap status pernapasan.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Asuhan Keperawatan pada Pasien SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) – Tn. A, 42 tahun
Kode SDKI: D.0005 (Pola Napas Tidak Efektif)
Deskripsi Singkat: Berdasarkan data subjektif dan objektif pada Tn. A, diagnosis keperawatan utama yang muncul adalah Pola Napas Tidak Efektif (D.0005). Definisi menurut Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) adalah "Pertukaran udara inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak adekuat." Kondisi ini sangat relevan dengan manifestasi klinis pasien SARS yang mengalami sesak napas berat, penggunaan otot bantu pernapasan, frekuensi napas 30 kali/menit (takipnea), penurunan saturasi oksigen hingga 89% tanpa oksigen, serta gambaran pneumonia pada foto toraks yang mengindikasikan adanya gangguan ventilasi yang signifikan. Pasien juga secara subjektif melaporkan kesulitan bernapas dan ketakutan akan perburukan kondisi, yang memperkuat diagnosis ini. Faktor yang berhubungan pada kasus ini meliputi depresi pusat pernapasan akibat infeksi sistemik (SARS-CoV), kelelahan otot pernapasan karena peningkatan kerja napas, serta adanya inflamasi parenkim paru yang luas (pneumonia) yang menyebabkan penurunan komplians paru dan peningkatan resistensi jalan napas. Gejala mayor yang teridentifikasi adalah dispnea (sesak napas yang memberat saat aktivitas), penggunaan otot bantu pernapasan, dan penurunan SpO₂. Gejala minor meliputi takipnea (frekuensi napas >20 kali/menit pada dewasa), gelisah, dan sianosis yang mungkin muncul. Diagnosis ini menjadi prioritas utama karena ancaman gagal napas akut yang mengancam nyawa, memerlukan intervensi segera dan pemantauan ketat. Penegakan diagnosis ini juga mempertimbangkan kondisi psikologis pasien yang mengalami ansietas akibat kesulitan bernapas, namun fokus utama tetap pada gangguan fisiologis pertukaran gas yang mendasarinya.

Kode SLKI: L.01004 (Pola Napas)
Deskripsi : Luaran yang diharapkan setelah diberikan asuhan keperawatan pada Tn. A dengan masalah Pola Napas Tidak Efektif mengacu pada Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) yang ditetapkan PPNI, yaitu pada kategori "Pola Napas" dengan kode L.01004. Definisi luaran ini adalah "kemampuan seseorang dalam mempertahankan pola napas yang adekuat, ditandai dengan frekuensi, irama, dan kedalaman napas dalam rentang normal, serta tidak ada dispnea atau penggunaan otot bantu pernapasan." Kriteria hasil yang spesifik dan terukur meliputi beberapa indikator yang harus dicapai dalam rentang waktu tertentu (misalnya dalam 3x24 jam setelah intervensi). Indikator-indikator tersebut antara lain: (1) Frekuensi napas dalam rentang normal (16-20 kali/menit untuk dewasa), (2) Irama napas teratur, (3) Kedalaman napas (volume tidal) adekuat, (4) Tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan, (5) Tidak ada dispnea atau sesak napas saat istirahat maupun aktivitas ringan, (6) Saturasi oksigen (SpO₂) ≥95% dengan atau tanpa bantuan oksigen sesuai target terapi, (7) Tidak ada sianosis, dan (8) Skala dispnea menurun (misalnya dari skala 8/10 menjadi 3/10). Selain itu, luaran juga mencakup aspek perilaku pasien, yaitu kemampuan pasien untuk menunjukkan teknik pernapasan efektif (seperti pursed-lip breathing atau diafragmatik) dan mampu mengidentifikasi tanda-tanda perburukan yang harus dilaporkan. Pada kasus SARS dengan kondisi kritis, luaran ini harus dicapai secara bertahap. Skala penilaian luaran menggunakan skala 1-5, dengan target minimal pada skala 4 (cukup membaik) hingga 5 (membaik) untuk indikator kritis seperti frekuensi napas dan SpO₂. Pencapaian luaran ini menjadi indikator keberhasilan intervensi keperawatan dan menjadi dasar untuk modifikasi rencana tindakan selanjutnya.

Kode SIKI: I.01011 (Manajemen Jalan Napas) dan I.01012 (Pemantauan Respirasi)
Deskripsi : Intervensi keperawatan utama yang direncanakan untuk Tn. A berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dari PPNI adalah "Manajemen Jalan Napas" dengan kode I.01011 dan "Pemantauan Respirasi" dengan kode I.01012. Definisi Manajemen Jalan Napas (I.01011) adalah "serangkaian tindakan untuk membebaskan dan mempertahankan jalan napas agar tetap paten." Tindakan utama dalam intervensi ini meliputi: (1) Identifikasi kemampuan batuk efektif pasien, (2) Auskultasi bunyi napas untuk mendeteksi adanya suara tambahan seperti ronkhi atau wheezing, (3) Posisikan pasien semi-Fowler atau Fowler (30-45 derajat) untuk memaksimalkan ekspansi paru dan memudahkan pernapasan, (4) Berikan oksigen sesuai indikasi dengan target SpO₂ ≥94% menggunakan nasal kanul atau masker non-rebreathing, (5) Lakukan fisioterapi dada (postural drainase, perkusi, dan vibrasi) jika tidak kontraindikasi, (6) Ajarkan teknik batuk efektif dan napas dalam, (7) Lakukan suction (penghisapan lendir) jika terdapat sekret yang menyumbat jalan napas, dengan tetap memperhatikan protokol pencegahan infeksi, (8) Kolaborasi untuk pemberian bronkodilator atau kortikosteroid sesuai advis dokter, dan (9) Pertahankan hidrasi adekuat untuk mengencerkan sekret. Sementara itu, intervensi Pemantauan Respirasi (I.01012) didefinisikan sebagai "tindakan mengumpulkan dan menganalisis data respirasi pasien secara berkelanjutan." Tindakan yang dilakukan meliputi: (1) Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan usaha napas setiap 1-2 jam atau sesuai kondisi, (2) Monitor pola napas (seperti takipnea, hiperventilasi, atau pernapasan paradoksal), (3) Monitor SpO₂ secara kontinu menggunakan pulse oximetry, (4) Monitor nilai gas darah arteri (AGD) jika tersedia, terutama PaO₂, PaCO₂, dan pH, (5) Monitor hasil foto toraks untuk menilai perkembangan pneumonia, (6) Monitor tanda-tanda hipoksia (gelisah, sianosis, penurunan kesadaran, takikardia), (7) Auskultasi bunyi napas setiap 4 jam, dan (8) Dokumentasikan hasil pemantauan secara akurat dan tepat waktu. Kedua intervensi ini dilakukan secara bersamaan dan berkesinambungan. Tindakan kolaboratif dengan tim medis sangat penting dalam kasus SARS, termasuk pemberian terapi antiviral, antibiotik, dan suportif lainnya. Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pentingnya pelaporan segera jika sesak memberat juga termasuk dalam intervensi. Evaluasi dilakukan terhadap respons pasien terhadap setiap tindakan untuk menentukan efektivitas dan kebutuhan modifikasi intervensi. Semua tindakan harus dilakukan dengan menggunakan alat pelindung diri (APD) level tinggi sesuai protokol penanganan kasus infeksi emerging, mengingat risiko penularan SARS yang sangat tinggi.
Article No. 26622 | 14 Aug 2026

Klinis : intraoperatif laminectomy

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Intraoperatif Laminektomi
Kode SDKI: D.0055 (Risiko Cedera) / D.0136 (Perfusi Jaringan Perifer Tidak Efektif) / D.0134 (Perfusi Jaringan Serebral Tidak Efektif) — Prioritas utama: D.0055 (Risiko Cedera) dan D.0136 (Perfusi Jaringan Perifer Tidak Efektif) karena berhubungan langsung dengan prosedur bedah spine.
Deskripsi Singkat: Laminektomi adalah tindakan pembedahan untuk mengangkat sebagian atau seluruh lamina vertebra (tulang belakang) guna mendekompresi saraf spinal atau medula spinalis yang tertekan, biasanya akibat stenosis spinal, herniasi diskus, atau tumor. Selama fase intraoperatif, pasien berada dalam kondisi anestesi umum, posisi prone (tengkurap) dengan bantal penyangga, dan mengalami perubahan hemodinamik, suhu tubuh, serta risiko perdarahan. Diagnosa keperawatan yang muncul berfokus pada risiko cedera fisik (kerusakan saraf, tekanan pada titik tubuh, malposisi), gangguan perfusi jaringan (hipotensi, hipoksia, emboli), serta risiko infeksi dan ketidakseimbangan termoregulasi. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) menetapkan D.0055 sebagai "Risiko Cedera" yang didefinisikan sebagai kondisi rentan mengalami cedera fisik yang dapat membahayakan integritas tubuh, diperberat oleh faktor prosedur invasif, perubahan sensori, immobilisasi, dan lingkungan perioperatif. Pada laminektomi, risiko cedera meliputi: cedera saraf akibat retraksi berlebihan, cedera tekanan pada kulit, saraf perifer (pleksus brakialis) karena posisi prone yang salah, serta cedera termal dari peralatan listrik. Definisi operasional: ketidakmampuan sistem tubuh untuk mempertahankan perlindungan diri dari ancaman cedera, dengan tanda-tanda klinis yang mungkin belum muncul (risiko) atau sudah muncul (kerusakan). Faktor risiko terkait: prosedur pembedahan, posisi tubuh yang ekstrem, penggunaan instrumen tajam, elektrokauter, dan perubahan status kesadaran akibat anestesi. D.0136 (Perfusi Jaringan Perifer Tidak Efektif) didefinisikan sebagai penurunan suplai darah ke kapiler yang dapat mengganggu nutrisi dan oksigenasi jaringan. Pada laminektomi, posisi prone dapat menekan arteri femoralis, vena kava inferior, dan saraf perifer, menyebabkan penurunan aliran darah ke ekstremitas bawah, hipotensi, dan stasis vena. Faktor risiko: hipovolemia akibat perdarahan, kompresi mekanis, dan efek anestesi yang menyebabkan vasodilatasi. D.0134 (Perfusi Jaringan Serebral Tidak Efektif) juga relevan karena manipulasi dura dan perubahan tekanan intrakranial, meskipun lebih jarang, namun tetap menjadi perhatian. Berdasarkan kondisi intraoperatif, prioritas diagnosa adalah D.0055 dan D.0136, karena keduanya langsung berhubungan dengan keselamatan pasien selama operasi dan dapat dicegah/diintervensi oleh perawat perioperatif.

Kode SLKI: L.06063 (Tingkat Cedera) / L.02026 (Perfusi Jaringan Perifer) — Untuk D.0055, luaran yang diharapkan adalah "Tingkat Cedera" dengan definisi: kemampuan untuk menghindari atau meminimalkan cedera fisik. Untuk D.0136, luaran yang diharapkan adalah "Perfusi Jaringan Perifer" dengan definisi: kecukupan aliran darah melalui kapiler perifer untuk mendukung fungsi seluler.
Deskripsi : SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) menetapkan L.06063 untuk diagnosa Risiko Cedera. Kriteria luaran yang diukur meliputi: (1) Integritas kulit utuh, tidak ada kemerahan, lecet, atau luka tekan; (2) Fungsi sensorimotor ekstremitas normal (tidak ada mati rasa, kesemutan, atau kelemahan); (3) Tidak ada nyeri pada titik tekan; (4) Posisi tubuh anatomis terjaga; (5) Tidak ada trauma fisik yang disebabkan oleh prosedur. Skala luaran mulai dari 1 (memburuk) hingga 5 (membaik). Untuk L.02026 (Perfusi Jaringan Perifer), kriteria luaran meliputi: (1) Warna kulit ekstremitas normal (tidak pucat atau sianosis); (2) Suhu kulit hangat; (3) Pengisian kapiler ≤ 3 detik; (4) Denyut nadi perifer teraba kuat; (5) Tidak ada edema; (6) Sensasi ekstremitas normal; (7) Nilai tekanan darah dalam rentang normal (sistolik > 90 mmHg, MAP > 65 mmHg). Skala luaran yang diharapkan mencapai level 4-5 (cukup membaik hingga membaik). Kedua luaran ini diukur segera setelah operasi selesai dan pada periode pemulihan awal di ruang pemulihan (recovery room). SLKI menekankan bahwa luaran harus spesifik, terukur, dan dapat dicapai dalam waktu 6-12 jam pasca operasi. Pada laminektomi, luaran "Tingkat Cedera" juga mencakup tidak adanya kerusakan saraf spinal yang ditunjukkan oleh kekuatan otot ekstremitas tetap normal, dan tidak adanya dislokasi sendi akibat posisi salah. Luaran "Perfusi Jaringan Perifer" juga mencakup tidak adanya tanda-tanda deep vein thrombosis (DVT) karena immobilisasi dan posisi, meskipun ini lebih relevan pada fase pasca operasi, namun pencegahan dimulai sejak intraoperatif dengan posisi yang tepat dan penggunaan compression stockings.

Kode SIKI: I.06111 (Manajemen Cedera) / I.02058 (Pemantauan Perfusi Jaringan Perifer) / I.05166 (Pencegahan Cedera) — Untuk D.0055, intervensi utama adalah I.05166 (Pencegahan Cedera). Untuk D.0136, intervensi utama adalah I.02058 (Pemantauan Perfusi Jaringan Perifer) dan I.06111 (Manajemen Cedera) sebagai pendukung.
Deskripsi : SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) memberikan panduan tindakan perawat perioperatif. Untuk I.05166 (Pencegahan Cedera), tindakan yang dilakukan: (1) Identifikasi faktor risiko cedera (misalnya, riwayat jatuh, gangguan mobilitas, posisi operasi); (2) Gunakan posisi operasi yang tepat sesuai protokol laminektomi: posisi prone dengan bantal di bawah dada dan panggul, kepala netral, lengan di samping tubuh dengan sudut < 90 derajat, kaki sedikit fleksi; (3) Berikan bantalan pada semua titik tekanan (tulang ekor, lutut, siku, wajah, mata, telinga); (4) Pastikan semua kabel, selang, dan instrumen tidak menekan tubuh pasien; (5) Monitoring posisi dan integritas kulit secara berkala selama operasi (setiap 30 menit); (6) Gunakan alat pelindung seperti gel untuk posisi prone; (7) Dokumentasikan posisi dan kondisi kulit sebelum dan sesudah operasi. Untuk I.02058 (Pemantauan Perfusi Jaringan Perifer), tindakan: (1) Monitor tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, MAP) setiap 5-15 menit selama operasi; (2) Monitor warna, suhu, dan pengisian kapiler ekstremitas bawah setiap 15 menit; (3) Palpasi denyut nadi dorsalis pedis dan tibialis posterior; (4) Monitor saturasi oksigen perifer (SpO2) pada ekstremitas; (5) Catat intake dan output cairan untuk mendeteksi hipovolemia; (6) Kolaborasi dengan dokter anestesi dalam pemberian cairan dan vasopressor jika terjadi hipotensi; (7) Hindari posisi yang menekan lipatan paha (femoral) dan poplitea; (8) Gunakan alat pengukur tekanan non-invasif pada lengan, bukan pada kaki yang sedang dioperasi. Untuk I.06111 (Manajemen Cedera), tindakan meliputi: (1) Gunakan teknik aseptik ketat selama prosedur; (2) Pastikan grounding plate elektrokauter terpasang dengan benar untuk mencegah luka bakar; (3) Monitor tanda-tanda kerusakan saraf akibat retraksi (koordinasi dengan dokter bedah); (4) Berikan obat sesuai indikasi (misalnya, kortikosteroid untuk mengurangi edema saraf); (5) Lakukan dokumentasi akurat tentang posisi, waktu operasi, dan kejadian yang tidak diinginkan. Semua intervensi ini dilakukan oleh perawat instrumen dan perawat sirkuler yang bekerja sama sebagai tim. Evaluasi dilakukan dengan membandingkan kondisi pasien dengan kriteria luaran SLKI. Jika terjadi penyimpangan (misalnya, tekanan darah turun, kaki pucat), perawat segera berkomunikasi dengan ahli bedah dan anestesi untuk tindakan korektif. SIKI juga menekankan pentingnya komunikasi efektif antar tim bedah (Surgical Safety Checklist) untuk mencegah kesalahan posisi, salah sisi operasi, dan komplikasi lain. Intervensi ini bersifat kolaboratif dan mandiri, dengan tujuan akhir pasien selamat dari operasi tanpa cedera tambahan dan perfusi jaringan yang adekuat.
Article No. 26623 | 14 Aug 2026

Klinis : Seorang laki-laki, Tn. A, usia 42 tahun, datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu. Demam disertai menggigil, sakit kepala, nyeri otot, dan tubuh terasa sangat lemah. Sejak satu hari terakhir pasien mengalami batuk kering dan sesak napas yang semakin berat. Pasien mengatakan sesak bertambah ketika berjalan atau melakukan aktivitas. Dari hasil anamnesis diketahui bahwa sekitar satu minggu sebelumnya pasien melakukan perjalanan ke daerah yang sedang mengalami kejadian infeksi saluran pernapasan dan sempat melakukan kontak erat dengan seseorang yang mengalami demam dan batuk. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan pasien tampak lemah dan gelisah. Suhu tubuh 39,2°C, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 108 kali/menit, frekuensi napas 30 kali/menit, dan SpO₂ 89% tanpa oksigen. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan. Pada pemeriksaan paru terdengar suara napas tambahan. Pasien mengatakan, “Saya merasa sulit bernapas dan takut kondisi saya semakin parah.” Foto toraks menunjukkan gambaran pneumonia. Dokter mencurigai SARS dan merencanakan pemeriksaan RT-PCR. Pasien kemudian ditempatkan di ruang perawatan dengan pemantauan ketat terhadap status pernapasan.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:

Kondisi: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan Retensi Sekret dan Bronkospasme pada Pneumonia (Suspek SARS-CoV-2)

Kode SDKI: D.0001

Deskripsi Singkat: Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan kepatenan jalan napas. Pada Tn. A, kondisi ini ditandai dengan batuk kering yang tidak produktif, penggunaan otot bantu pernapasan, frekuensi napas 30 kali/menit, SpO₂ 89%, dan suara napas tambahan pada auskultasi. Demam tinggi (39,2°C) yang berkepanjangan menyebabkan peningkatan metabolisme dan produksi sekret, namun karena kondisi dehidrasi dan kelemahan umum, sekret menjadi kental dan sulit dikeluarkan. Bronkospasme akibat inflamasi pada pneumonia memperberat penyempitan lumen jalan napas. Ketidakefektifan ini menyebabkan penurunan ventilasi alveolar, hipoksemia, dan risiko gagal napas. Pasien juga menunjukkan gelisah dan takut karena sensasi sesak yang dialaminya, yang semakin memperburuk pola napas. Secara patofisiologis, infeksi SARS-CoV-2 menyebabkan kerusakan epitel saluran napas, peningkatan produksi sitokin pro-inflamasi, dan akumulasi cairan edema serta fibrin di alveoli, yang mengganggu mekanisme pembersihan mukosiliar. Data subjektif "sulit bernapas" dan objektif (takipnea, hipoksemia, retraksi otot bantu napas) mengonfirmasi diagnosis ini. Intervensi harus difokuskan pada pemantauan ketat status pernapasan, pemberian oksigen, manajemen sekret, dan posisi yang memudahkan ekspansi paru.

Kode SLKI: L.01001

Deskripsi : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan bersihan jalan napas membaik dengan kriteria hasil: (1) Batuk efektif meningkat dari skala 1 (tidak mampu) menjadi skala 5 (mampu batuk efektif tanpa bantuan), (2) Produksi sputum menurun dari skala 3 (banyak) menjadi skala 1 (tidak ada), (3) Frekuensi napas membaik dalam rentang 16-20 kali/menit, (4) Suara napas tambahan (wheezing/ronki) menurun dari skala 3 menjadi skala 1 (bersih), (5) Dispnea menurun dari skala 4 (berat) menjadi skala 2 (ringan), (6) Kemampuan untuk mengeluarkan sekret meningkat, (7) Saturasi oksigen meningkat dari 89% menjadi ≥95% dengan atau tanpa oksigen tambahan, (8) Penggunaan otot bantu napas menurun dari skala 3 menjadi skala 1 (tidak ada). Kriteria ini selaras dengan tujuan pemulihan fungsi ventilasi dan pertukaran gas. Target ini realistis mengingat pasien berusia produktif (42 tahun), namun perlu disesuaikan dengan respons terapi antiviral dan suportif. Pemantauan ketat dilakukan setiap 2 jam untuk mendeteksi perburukan. Keberhasilan luaran juga diukur dari kemampuan pasien mempertahankan kepatenan jalan napas tanpa aspirasi, serta tidak terjadi komplikasi seperti atelektasis atau pneumonia aspirasi. Indikator psikologis seperti penurunan kecemasan terhadap sesak napas juga menjadi bagian dari luaran, karena ansietas dapat memperberat kerja napas.

Kode SIKI: I.01011

Deskripsi : Intervensi utama yang dilakukan adalah Manajemen Jalan Napas (I.01011) dengan tindakan: (1) Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) setiap 2 jam dan saat terjadi perubahan kondisi; (2) Monitor bunyi napas tambahan (mis. ronki, wheezing) pada saat auskultasi paru; (3) Monitor sputum (warna, jumlah, konsistensi) dan pastikan pasien mampu batuk efektif; (4) Pertahankan kepatenan jalan napas dengan teknik head-tilt-chin-lift jika diperlukan, atau posisi semi-Fowler (30-45 derajat) untuk memudahkan ekspansi paru; (5) Berikan oksigen humidifikasi sesuai indikasi (target SpO₂ ≥95%) menggunakan nasal kanul atau masker non-rebreathing jika diperlukan; (6) Lakukan fisioterapi dada (postural drainage, perkusi, dan vibrasi) jika tidak kontraindikasi; (7) Ajarkan teknik batuk efektif dan napas dalam (slow deep breathing) setiap 2 jam saat pasien sadar penuh; (8) Kolaborasi pemberian bronkodilator (mis. salbutamol nebulisasi) dan mukolitik sesuai advis dokter; (9) Berikan cairan intravena untuk mengencerkan sekret jika pasien tidak bisa minum; (10) Anjurkan pasien untuk meningkatkan asupan cairan hangat (jika diizinkan) hingga 2-3 liter/hari; (11) Monitor saturasi oksigen dan analisa gas darah (AGD) secara berkala; (12) Kolaborasi untuk pemeriksaan RT-PCR SARS-CoV-2 dan foto toraks ulang; (13) Pertahankan lingkungan yang tenang dan kurangi stimulus yang memicu batuk berlebihan; (14) Edukasi pasien dan keluarga tentang tanda bahaya sesak napas yang memburuk (mis. sianosis, penurunan kesadaran) dan kapan harus segera memanggil perawat. Intervensi ini dilakukan secara adaptif dengan mengutamakan pencegahan penularan (menggunakan APD level 3, ruang isolasi tekanan negatif). Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menilai efektivitas intervensi dan modifikasi rencana. Tindakan ini juga mencakup manajemen ansietas dengan memberikan informasi yang jelas dan teknik relaksasi napas untuk mengurangi kepanikan yang memperburuk sesak.

Kondisi: Hipertermia berhubungan dengan Proses Infeksi (Pneumonia Virus) pada Suspek SARS-CoV-2

Kode SDKI: D.0130

Deskripsi Singkat: Hipertermia adalah kondisi suhu tubuh meningkat di atas rentang normal (>37,5°C) akibat ketidakseimbangan antara produksi panas dan pengeluaran panas. Pada Tn. A, suhu tubuh mencapai 39,2°C yang disebabkan oleh respons imun tubuh terhadap infeksi virus SARS-CoV-2. Demam tinggi yang berlangsung 3 hari disertai menggigil menunjukkan fase febril aktif, di mana hipotalamus mengatur ulang set point suhu lebih tinggi akibat pelepasan pirogen endogen (IL-1, IL-6, TNF-α) dari makrofag yang teraktivasi. Kondisi ini menyebabkan peningkatan metabolisme basal sekitar 10-12% setiap kenaikan 1°C, yang meningkatkan kebutuhan oksigen dan produksi CO2. Pada pasien dengan gangguan pernapasan, hipertermia memperberat takipnea dan hipoksemia. Demam juga menyebabkan dehidrasi karena peningkatan penguapan cairan tubuh, yang membuat sekret lebih kental. Pasien tampak lemah dan gelisah sebagai manifestasi dari stres metabolik dan ketidaknyamanan. Hipertermia yang tidak tertangani dapat menyebabkan kerusakan sel, gangguan elektrolit, dan kejang demam. Pada konteks SARS, demam adalah tanda utama dan penanda aktivitas replikasi virus. Penatalaksanaan hipertermia harus dilakukan bersamaan dengan terapi antiviral dan suportif untuk mencegah komplikasi lebih lanjut seperti dehidrasi berat atau syok septik.

Kode SLKI: L.14134

Deskripsi : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan termoregulasi membaik dengan kriteria hasil: (1) Suhu tubuh membaik dalam rentang 36,5-37,5°C, (2) Suhu kulit membaik (tidak teraba panas), (3) Nadi membaik dalam rentang 60-100 kali/menit, (4) Frekuensi napas membaik (16-20 kali/menit), (5) Menggigil menurun dari skala 3 (sering) menjadi skala 1 (tidak ada), (6) Warna kulit membaik (tidak kemerahan), (7) Tingkat kesadaran membaik (Compos Mentis, tidak gelisah), (8) Konsumsi cairan meningkat dari 1000 ml/hari menjadi ≥2000 ml/hari. Kriteria ini diukur dengan pemantauan suhu setiap 2 jam selama fase akut. Keberhasilan juga ditandai dengan penurunan gejala sistemik seperti sakit kepala dan nyeri otot. Target ini realistis jika respons terhadap antipiretik dan hidrasi baik. Namun, perlu diwaspadai kemungkinan demam berulang karena replikasi virus masih berlangsung. Luaran juga mencakup tidak terjadinya komplikasi hipertermia seperti dehidrasi berat, gangguan elektrolit, atau penurunan kesadaran. Pasien dan keluarga diharapkan mampu mengenali tanda-tanda demam dan cara penanganan mandiri di rumah setelah perawatan.

Kode SIKI: I.15506

Deskripsi : Intervensi utama yang dilakukan adalah Manajemen Hipertermia (I.15506) dengan tindakan: (1) Monitor suhu tubuh setiap 2 jam atau lebih sering jika demam tinggi, dan laporkan jika >38,5°C; (2) Monitor tanda-tanda vital lain (nadi, frekuensi napas, tekanan darah) setiap 2 jam; (3) Monitor warna kulit dan suhu kulit, serta keluhan menggigil atau berkeringat; (4) Berikan kompres hangat (tepid sponge) pada area arteri besar (leher, aksila, lipat paha) selama 15-20 menit, hindari kompres dingin karena dapat menyebabkan menggigil dan meningkatkan produksi panas; (5) Berikan antipiretik (parasetamol 500-1000 mg) sesuai indikasi dan kolaborasi dokter, dengan interval minimal 4-6 jam; (6) An
Article No. 26611 | 13 Aug 2026

Klinis : Ny. B, perempuan berusia 35 tahun, datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu, batuk, nyeri tenggorokan, nyeri otot, sakit kepala, dan tubuh terasa sangat lemah. Saat dilakukan anamnesis, pasien mengatakan bahwa sekitar 5 hari sebelum munculnya keluhan, ia membantu suaminya membersihkan kandang ayam di belakang rumah. Beberapa ekor ayam di kandang tersebut mengalami sakit dan kemudian mati secara mendadak. Pasien mengaku tidak menggunakan masker atau alat pelindung diri ketika membersihkan kandang. Sejak pagi hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mulai mengalami sesak napas. Pasien mengatakan napas terasa berat dan semakin sesak ketika berbicara atau berjalan. Hasil pemeriksaan menunjukkan pasien tampak lemah, gelisah, dan cemas. Suhu tubuh 39,0°C, tekanan darah 105/70 mmHg, nadi 112 kali/menit, frekuensi napas 32 kali/menit, dan SpO₂ 87% tanpa oksigen. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan. Kulit terasa panas dan pasien mengatakan sangat haus. Dokter mencurigai infeksi influenza A (H5N1) dan merencanakan pemeriksaan penunjang. Pasien mengatakan, “Saya takut tertular penyakit dari ayam yang mati itu. Saya juga takut tidak bisa bernapas.” Pasien kemudian dirawat dengan pemantauan status respirasi, suhu tubuh, status cairan, dan kondisi umum.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan sekret berlebih dan spasme jalan napas akibat infeksi influenza A (H5N1) yang ditandai dengan sesak napas, penggunaan otot bantu pernapasan, frekuensi napas 32 kali/menit, dan SpO₂ 87%.
Kode SDKI: D.0001
Deskripsi Singkat: Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan kepatenan jalan napas. Pada Ny. B, infeksi virus influenza A (H5N1) menyebabkan inflamasi pada saluran pernapasan, produksi mukus berlebih, dan bronkospasme. Hal ini mengakibatkan penyempitan lumen jalan napas, sehingga udara sulit masuk dan keluar. Manifestasi klinis yang tampak meliputi sesak napas progresif, penggunaan otot bantu pernapasan (retraksi interkostal), peningkatan frekuensi napas (takipnea 32 kali/menit), penurunan saturasi oksigen (SpO₂ 87%), serta kegelisahan dan kecemasan akibat hipoksia. Pasien juga mengeluh napas terasa berat dan semakin sesak saat berbicara atau beraktivitas, yang mengindikasikan adanya gangguan ventilasi. Ketidakmampuan membersihkan sekret secara efektif menyebabkan akumulasi lendir, memperberat obstruksi, dan meningkatkan kerja pernapasan. Kondisi ini memerlukan intervensi segera untuk mencegah gagal napas dan komplikasi lebih lanjut.

Kode SLKI: L.01001
Deskripsi : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan bersihan jalan napas membaik dengan kriteria hasil: (1) Batuk efektif meningkat dari skala 1 menjadi skala 4 (skala 1-5, semakin tinggi semakin baik); (2) Produksi sputum menurun dari skala 4 menjadi skala 2; (3) Frekuensi napas membaik dalam rentang normal 16-20 kali/menit; (4) Penggunaan otot bantu napas menurun dari skala 3 menjadi skala 1; (5) Suara napas tambahan (wheezing/ronki) menurun dari skala 4 menjadi skala 1; (6) Dispnea menurun dari skala 4 menjadi skala 1; (7) Saturasi oksigen meningkat dari 87% menjadi ≥95% dengan atau tanpa bantuan oksigen; (8) Pola napas menjadi normal; (9) Kemampuan verbalisasi meningkat (pasien tidak terbata-bata saat berbicara); (10) Gelisah dan kecemasan menurun. Luaran ini menunjukkan bahwa pasien mampu membersihkan jalan napas secara efektif, ventilasi adekuat, dan perfusi oksigen jaringan tercukupi, yang ditandai dengan perbaikan klinis dan stabilisasi tanda-tanda vital.

Kode SIKI: I.01011
Deskripsi : Intervensi utama yang dilakukan meliputi: (1) Manajemen jalan napas (I.01011) dengan tindakan: monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, irama, dan usaha napas), monitor bunyi napas tambahan (wheezing, ronki, atau stridor), monitor sputum (jumlah, warna, konsistensi, dan bau), pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt chin-lift atau jaw-thrust jika perlu, posisikan semi-Fowler atau Fowler (30-45 derajat) untuk memaksimalkan ventilasi, berikan oksigen sesuai indikasi (target SpO₂ ≥95%), lakukan fisioterapi dada (postural drainase dan perkusi) jika tidak ada kontraindikasi, lakukan penghisapan (suction) lendir jika sekret berlebih dan pasien tidak mampu batuk efektif, kolaborasi pemberian bronkodilator (misalnya salbutamol nebulisasi) dan mukolitik sesuai advis dokter, serta edukasi pasien tentang teknik batuk efektif dan napas dalam. (2) Pemantauan respirasi (I.01014) dilakukan secara kontinu setiap 1-2 jam untuk mengevaluasi frekuensi, irama, kedalaman napas, auskultasi bunyi napas, saturasi oksigen, dan analisis gas darah jika tersedia. (3) Manajemen demam (I.14506) dengan kompres hangat pada area lipatan tubuh, berikan antipiretik (parasetamol) sesuai indikasi, dan monitor suhu tubuh setiap 4 jam. (4) Manajemen cairan dan elektrolit (I.03121) untuk mengatasi dehidrasi akibat demam tinggi dan takipnea, dengan pemberian cairan intravena (RL atau NaCl 0,9%) sesuai order, monitor intake-output, turgor kulit, dan mukosa mulut, serta berikan minum hangat jika pasien mampu. (5) Dukungan emosional (I.09265) untuk mengurangi kecemasan dengan mendengarkan keluhan pasien, memberikan informasi yang jelas tentang penyakit dan tindakan, serta melibatkan keluarga dalam perawatan. Semua intervensi didokumentasikan secara akurat dan dievaluasi secara berkala untuk menilai efektivitas tindakan.

Kondisi: Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi (influenza A H5N1) yang ditandai dengan suhu tubuh 39,0°C, kulit terasa panas, takikardia (nadi 112 kali/menit), dan takipnea (frekuensi napas 32 kali/menit).
Kode SDKI: D.0130
Deskripsi Singkat: Hipertermia adalah keadaan suhu tubuh meningkat di atas rentang normal (>37,5°C) akibat ketidakmampuan mekanisme pengaturan panas tubuh untuk mempertahankan keseimbangan antara produksi dan pengeluaran panas. Pada Ny. B, infeksi virus influenza A (H5N1) memicu respons imun tubuh dengan melepaskan pirogen endogen (interleukin-1, interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha) yang bekerja pada hipotalamus untuk menaikkan set point suhu. Hal ini menyebabkan peningkatan produksi panas melalui metabolisme dan menggigil, serta penurunan pengeluaran panas melalui vasokonstriksi perifer. Manifestasi klinis yang tampak meliputi suhu tubuh 39,0°C (demam tinggi), kulit terasa panas dan kering, takikardia (nadi 112 kali/menit) sebagai kompensasi peningkatan metabolisme, takipnea (frekuensi napas 32 kali/menit) untuk meningkatkan pembuangan panas melalui penguapan, serta pasien mengeluh sangat haus akibat peningkatan kehilangan cairan melalui keringat dan penguapan. Demam tinggi yang berkepanjangan dapat menyebabkan dehidrasi, gangguan elektrolit, peningkatan kebutuhan oksigen jaringan, dan penurunan kesadaran. Selain itu, hipertermia memperberat kondisi pernapasan karena meningkatkan konsumsi oksigen dan produksi CO₂. Oleh karena itu, pengelolaan suhu tubuh yang efektif sangat penting untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kode SLKI: L.14134
Deskripsi : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan termoregulasi membaik dengan kriteria hasil: (1) Suhu tubuh membaik dalam rentang normal 36,5-37,5°C; (2) Suhu kulit membaik (tidak terasa panas saat diraba); (3) Nadi membaik dalam rentang normal 60-100 kali/menit; (4) Frekuensi napas membaik dalam rentang normal 16-20 kali/menit; (5) Warna kulit membaik (tidak kemerahan); (6) Konsumsi cairan meningkat (pasien mampu minum minimal 1500-2000 ml/hari); (7) Rasa haus menurun; (8) Menggigil menurun; (9) Kelemahan umum menurun; (10) Gelisah menurun. Luaran ini menunjukkan bahwa terjadi penurunan suhu tubuh secara bertahap, perbaikan tanda-tanda vital, dan keseimbangan cairan terjaga, yang ditandai dengan kondisi pasien yang lebih nyaman, tidak gelisah, dan mampu beraktivitas secara bertahap.

Kode SIKI: I.15506
Deskripsi : Intervensi utama yang dilakukan meliputi: (1) Manajemen hipertermia (I.15506) dengan tindakan: monitor suhu tubuh setiap 4 jam atau lebih sering jika demam tinggi (≥39°C), monitor warna dan suhu kulit, monitor tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit menurun, mukosa mulut kering, oliguria), berikan kompres hangat pada area lipatan tubuh (leher, ketiak, selangkangan) selama 15-20 menit untuk meningkatkan vasodilatasi perifer dan penguapan panas, anjurkan pasien untuk banyak minum air hangat (minimal 2000 ml/hari jika tidak ada kontraindikasi), berikan cairan intravena (RL atau NaCl 0,9%) sesuai order dokter untuk mengganti cairan yang hilang, kolaborasi pemberian antipiretik (parasetamol 500-1000 mg setiap 6-8 jam) sesuai advis, atur suhu ruangan yang sejuk (20-22°C) dan gunakan kipas angin atau AC, ganti pakaian dan linen yang basah karena keringat secara berkala, serta edukasi pasien dan keluarga tentang pentingnya menjaga hidrasi dan tanda-tanda bahaya demam tinggi. (2) Pemantauan tanda-tanda vital (I.01008) dilakukan secara ketat setiap 2-4 jam untuk mengevaluasi respons terhadap terapi dan mendeteksi komplikasi dini. (3) Manajemen cairan dan elektrolit (I.03121) untuk memenuhi kebutuhan cairan yang meningkat, dengan monitoring intake-output, berat badan harian, dan tanda-tanda dehidrasi. (4) Edukasi kesehatan tentang perawatan demam di rumah setelah pulang, termasuk cara mengukur suhu, pemberian obat, dan kapan harus segera kembali ke fasilitas kesehatan. Semua intervensi dilakukan dengan pendekatan yang holistik dan terdokumentasi dengan baik
Article No. 26612 | 13 Aug 2026

Klinis : Ny. B, perempuan berusia 35 tahun, datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu, batuk, nyeri tenggorokan, nyeri otot, sakit kepala, dan tubuh terasa sangat lemah. Saat dilakukan anamnesis, pasien mengatakan bahwa sekitar 5 hari sebelum munculnya keluhan, ia membantu suaminya membersihkan kandang ayam di belakang rumah. Beberapa ekor ayam di kandang tersebut mengalami sakit dan kemudian mati secara mendadak. Pasien mengaku tidak menggunakan masker atau alat pelindung diri ketika membersihkan kandang. Sejak pagi hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mulai mengalami sesak napas. Pasien mengatakan napas terasa berat dan semakin sesak ketika berbicara atau berjalan. Hasil pemeriksaan menunjukkan pasien tampak lemah, gelisah, dan cemas. Suhu tubuh 39,0°C, tekanan darah 105/70 mmHg, nadi 112 kali/menit, frekuensi napas 32 kali/menit, dan SpO₂ 87% tanpa oksigen. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan. Kulit terasa panas dan pasien mengatakan sangat haus. Dokter mencurigai infeksi influenza A (H5N1) dan merencanakan pemeriksaan penunjang. Pasien mengatakan, “Saya takut tertular penyakit dari ayam yang mati itu. Saya juga takut tidak bisa bernapas.” Pasien kemudian dirawat dengan pemantauan status respirasi, suhu tubuh, status cairan, dan kondisi umum.

ICD-SDKI: ICD

Diagnosa:
Kode ICD-10:
Kondisi: Influenza A (H5N1) dengan Pneumonia dan Gagal Napas Tipe 1 (Sindrom Gangguan Pernapasan Akut/SARS) — Terduga Infeksi Virus Avian Influenza
Kode ICD-10: J10.0 (Influenza dengan pneumonia, virus influenza lain teridentifikasi) + J96.0 (Gagal napas akut) — dengan kode tambahan Z20.8 (Kontak dengan dan paparan terhadap penyakit menular lainnya) untuk riwayat paparan unggas.
Deskripsi Singkat: Pasien perempuan 35 tahun datang dengan demam tinggi (39°C), batuk, nyeri tenggorokan, nyeri otot, sakit kepala, kelemahan, dan sesak napas progresif. Riwayat kontak erat dengan ayam mati mendadak 5 hari sebelum onset gejala, tanpa alat pelindung diri. Pemeriksaan menunjukkan takipnea (RR 32x/menit), takikardia (nadi 112x/menit), SpO₂ 87% (hipoksemia), penggunaan otot bantu pernapasan, serta tanda dehidrasi. Secara klinis, kondisi ini sangat mengarah pada infeksi Influenza A subtipe H5N1 (avian influenza) yang telah berkembang menjadi pneumonia berat dengan gagal napas akut tipe 1 (hipoksemik). Kode J10.0 mengacu pada influenza dengan pneumonia yang disebabkan oleh virus influenza teridentifikasi (termasuk H5N1 jika dikonfirmasi laboratorium). Kode J96.0 digunakan untuk gagal napas akut yang menyertai kondisi ini. Kode Z20.8 ditambahkan untuk menunjukkan riwayat paparan terhadap unggas yang terinfeksi. Kondisi ini merupakan kegawatdaruratan medis yang memerlukan isolasi ketat, terapi antiviral, dukungan oksigen, dan pemantauan intensif karena risiko mortalitas tinggi.
***PERINGATAN: Informasi dan kode ini adalah SARAN untuk tujuan DIKLAT/SIMULASI dan BUKAN pengganti kodifikasi resmi oleh profesional medis.***
Article No. 26613 | 13 Aug 2026

Klinis : Ny. B, perempuan berusia 35 tahun, datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu, batuk, nyeri tenggorokan, nyeri otot, sakit kepala, dan tubuh terasa sangat lemah. Saat dilakukan anamnesis, pasien mengatakan bahwa sekitar 5 hari sebelum munculnya keluhan, ia membantu suaminya membersihkan kandang ayam di belakang rumah. Beberapa ekor ayam di kandang tersebut mengalami sakit dan kemudian mati secara mendadak. Pasien mengaku tidak menggunakan masker atau alat pelindung diri ketika membersihkan kandang. Sejak pagi hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mulai mengalami sesak napas. Pasien mengatakan napas terasa berat dan semakin sesak ketika berbicara atau berjalan. Hasil pemeriksaan menunjukkan pasien tampak lemah, gelisah, dan cemas. Suhu tubuh 39,0°C, tekanan darah 105/70 mmHg, nadi 112 kali/menit, frekuensi napas 32 kali/menit, dan SpO₂ 87% tanpa oksigen. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan. Kulit terasa panas dan pasien mengatakan sangat haus. Dokter mencurigai infeksi influenza A (H5N1) dan merencanakan pemeriksaan penunjang. Pasien mengatakan, “Saya takut tertular penyakit dari ayam yang mati itu. Saya juga takut tidak bisa bernapas.” Pasien kemudian dirawat dengan pemantauan status respirasi, suhu tubuh, status cairan, dan kondisi umum.

ICD-SDKI: ICD

Diagnosa:
Kode ICD-10:
Kondisi: Influenza A (H5N1) dengan pneumonia dan gagal napas akut (tersangka)
Kode ICD-10: J10.0 (Influenza dengan pneumonia, virus influenza lain yang teridentifikasi) + J96.0 (Gagal napas akut) sebagai kode tambahan
Deskripsi Singkat : Kondisi ini menggambarkan dugaan infeksi virus influenza A subtipe H5N1 (flu burung) yang ditularkan melalui kontak langsung dengan unggas mati tanpa alat pelindung diri. Manifestasi klinis yang muncul meliputi demam tinggi, batuk, nyeri tenggorokan, mialgia, sakit kepala, dan kelemahan umum, yang kemudian berkembang menjadi sesak napas progresif dengan tanda kegagalan pernapasan akut: takipnea (frekuensi napas 32x/menit), hipoksemia (SpO₂ 87%), penggunaan otot bantu pernapasan, dan gelisah. Kode utama J10.0 merujuk pada influenza dengan pneumonia yang disebabkan oleh virus influenza tipe A yang teridentifikasi secara laboratoris atau klinis; dalam konteks ini, H5N1 adalah subtipe virus influenza A yang termasuk dalam kategori "virus influenza lain yang teridentifikasi." Kode tambahan J96.0 digunakan untuk menandakan adanya gagal napas akut sebagai komplikasi yang mengancam jiwa, yang memerlukan penanganan intensif dan pemantauan ketat. Kondisi ini juga disertai risiko syok septik dan dehidrasi karena demam tinggi dan takipnea, sehingga pemantauan status cairan dan hemodinamik sangat penting. Kode ini tepat untuk penagihan dan pelaporan morbiditas karena mencakup diagnosis utama dan komplikasi akut yang membutuhkan perawatan rumah sakit. Penting untuk dicatat bahwa kode ini bersifat sementara sampai hasil konfirmasi laboratorium (misalnya PCR) keluar; jika tes negatif, kode dapat diubah menjadi J11.0 (Influenza dengan pneumonia, virus tidak diidentifikasi). Kode ini juga dapat dilengkapi dengan kode penyebab eksternal (misalnya, kontak dengan unggas) jika diperlukan untuk keperluan epidemiologi.
***PERINGATAN: Informasi dan kode ini adalah SARAN untuk tujuan DIKLAT/SIMULASI dan BUKAN pengganti kodifikasi resmi oleh profesional medis.***
Article No. 26614 | 13 Aug 2026

Klinis : Kasus 2 – Asuhan Keperawatan pada Pasien Flu Burung Ny. B, perempuan berusia 35 tahun, datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu, batuk, nyeri tenggorokan, nyeri otot, sakit kepala, dan tubuh terasa sangat lemah. Saat dilakukan anamnesis, pasien mengatakan bahwasekitar 5 hari sebelum munculnya keluhan, iamembantu suaminya membersihkan kandang ayam di belakang rumah. Beberapa ekor ayam di kandangtersebut mengalami sakit dan kemudian mati secaramendadak. Pasien mengaku tidak menggunakan masker atau alat pelindung diri ketika membersihkan kandang. Sejak pagi hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mulaimengalami sesak napas. Pasien mengatakan napas terasa berat dan semakin sesak ketika berbicara atauberjalan. Hasil pemeriksaan menunjukkan pasien tampak lemah, gelisah, dan cemas. Suhu tubuh 39,0°C, tekanan darah105/70 mmHg, nadi 112 kali/menit, frekuensi napas 32 kali/menit, dan SpO₂ 87% tanpa oksigen. Pasien tampakmenggunakan otot bantu pernapasan. Kulit terasa panasdan pasien mengatakan sangat haus. Dokter mencurigai infeksi influenza A (H5N1) dan merencanakan pemeriksaan penunjang. Pasienmengatakan, “Saya takut tertular penyakit dari ayam yang mati itu. Saya juga takut tidak bisa bernapas.” Pasien kemudian dirawat dengan pemantauan status respirasi, suhu tubuh, status cairan, dan kondisi umum.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:

Kondisi: Asuhan Keperawatan pada Pasien Flu Burung (H5N1) – Ny. B

Kode SDKI: D.0005

Deskripsi Singkat: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret dan spasme jalan napas akibat infeksi virus influenza A (H5N1). Pasien menunjukkan gejala batuk, nyeri tenggorokan, sesak napas yang memberat saat berbicara atau berjalan, penggunaan otot bantu pernapasan, frekuensi napas 32 kali/menit (takipnea), dan SpO₂ 87% tanpa oksigen. Virus H5N1 menginfeksi epitel saluran pernapasan, menyebabkan inflamasi, edema mukosa, dan produksi mukus berlebih yang menyumbat jalan napas. Kondisi ini diperberat oleh kelemahan fisik umum (body feels very weak) yang menurunkan kemampuan batuk efektif. Ketidakefektifan bersihan jalan napas ditandai dengan dispnea, bunyi napas tambahan (kemungkinan ronki atau wheezing), dan hipoksemia. Jika tidak ditangani, dapat berkembang menjadi gagal napas akut. Data subjektif: pasien mengatakan napas terasa berat dan semakin sesak. Data objektif: tampak gelisah, frekuensi napas 32x/menit, SpO₂ 87%, menggunakan otot bantu pernapasan, suhu 39°C (demam meningkatkan kebutuhan oksigen dan produksi sekret). Intervensi utama difokuskan pada mempertahankan kepatenan jalan napas, meningkatkan ventilasi, dan mengoptimalkan oksigenasi.

Kode SLKI: L.01001

Deskripsi: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, bersihan jalan napas membaik dengan kriteria hasil: (1) Batuk efektif meningkat dari skala 1 (tidak mampu) menjadi skala 4 (sering mampu) pada skala Likert; (2) Produksi sputum menurun dari skala 4 (banyak) menjadi skala 2 (sedikit); (3) Dispnea menurun dari skala 4 (berat) menjadi skala 2 (ringan); (4) Frekuensi napas membaik dari 32x/menit menjadi dalam rentang 16-20x/menit; (5) SpO₂ membaik dari 87% menjadi ≥95% dengan atau tanpa oksigen; (6) Kemampuan untuk berjalan dan berbicara tanpa sesak meningkat; (7) Tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan. Luaran ini diukur menggunakan skala dari 1 (sangat buruk) hingga 5 (sangat baik) untuk setiap kriteria. Target minimal yang dicapai adalah skala 4 untuk batuk efektif dan skala 2 untuk dispnea. Keberhasilan luaran ini juga ditandai dengan hilangnya sianosis, pasien mampu mengeluarkan sekret tanpa bantuan, dan auskultasi paru bersih tanpa ronki atau wheezing. Pemantauan ketat dilakukan setiap 2 jam untuk menilai perkembangan. Jika tidak ada perbaikan dalam 24 jam, evaluasi ulang rencana intervensi.

Kode SIKI: I.01011

Deskripsi: Latihan Batuk Efektif dan Manajemen Jalan Napas. Intervensi utama yang diberikan: (1) Kaji frekuensi, kedalaman, dan irama pernapasan setiap 2 jam; auskultasi bunyi napas untuk mendeteksi adanya sumbatan; (2) Berikan posisi semi-Fowler atau Fowler tinggi (45-90 derajat) untuk memaksimalkan ekspansi paru dan memudahkan pengeluaran sekret; (3) Ajarkan dan bantu pasien melakukan teknik batuk efektif: tarik napas dalam melalui hidung, tahan 2-3 detik, kemudian batukkan dengan kuat dari tenggorokan. Lakukan setelah pemberian bronkodilator jika diresepkan; (4) Lakukan fisioterapi dada (postural drainase dan perkusi/vibrasi) setiap 4 jam jika kondisi pasien memungkinkan dan tidak ada kontraindikasi (misalnya hipotensi berat); (5) Berikan oksigenasi sesuai indikasi: mulai dengan nasal kanul 2-4 L/menit untuk mencapai SpO₂ ≥95%, atau gunakan masker non-rebreathing jika saturasi <90%; (6) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian mukolitik (misalnya ambroxol atau N-asetilsistein), bronkodilator (salbutamol nebulizer), dan kortikosteroid jika diperlukan untuk mengurangi inflamasi; (7) Anjurkan pasien untuk banyak minum air hangat (jika tidak ada kontraindikasi gagal ginjal) untuk mengencerkan sekret, minimal 1500-2000 ml/hari sesuai toleransi; (8) Monitor efek samping obat dan tanda-tanda hipoksia (gelisah, sianosis, penurunan kesadaran). Observasi ketat dilakukan setiap 1 jam pada fase akut. Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya posisi, teknik napas, dan tanda bahaya (sesak meningkat, bibir membiru) yang harus segera dilaporkan. Intervensi ini dilakukan dengan prinsip pencegahan infeksi airborne (menggunakan N95) karena H5N1 sangat menular.

Kode SDKI: D.0014

Deskripsi Singkat: Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus influenza A (H5N1) yang ditandai dengan suhu tubuh 39,0°C, kulit terasa panas, takikardia (nadi 112x/menit), dan pasien mengeluh sangat haus. Virus H5N1 memicu pelepasan pirogen endogen (interleukin-1, tumor necrosis factor) yang mengatur set point hipotalamus ke suhu lebih tinggi. Demam tinggi merupakan respons imunologis untuk melawan virus, namun dapat menyebabkan peningkatan metabolisme basal, kebutuhan oksigen meningkat, dan kehilangan cairan berlebih melalui keringat dan penguapan. Hipertermia juga memperberat kondisi pernapasan karena meningkatkan produksi CO2 dan konsumsi oksigen. Pasien tampak lemah dan gelisah sebagai manifestasi dari respons fisiologis terhadap demam. Jika tidak ditangani, hipertermia dapat menyebabkan dehidrasi, penurunan kesadaran, dan kejang demam. Data subjektif: pasien mengatakan sangat haus. Data objektif: suhu 39,0°C, kulit panas, nadi cepat. Intervensi difokuskan pada menurunkan suhu tubuh, mengganti cairan yang hilang, dan memantau tanda-tanda komplikasi.

Kode SLKI: L.01034

Deskripsi: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, termoregulasi membaik dengan kriteria hasil: (1) Suhu tubuh membaik dari 39,0°C menjadi dalam rentang 36,5-37,5°C; (2) Nadi membaik dari 112x/menit menjadi 60-100x/menit; (3) Kulit tidak teraba panas, lembab dan hangat normal; (4) Pasien tidak mengeluh haus berlebihan; (5) Warna kulit normal, tidak kemerahan; (6) Kesadaran compos mentis (tidak gelisah). Luaran ini diukur dengan skala 1-5, target minimal suhu tubuh pada skala 5 (normal). Pemantauan suhu dilakukan setiap 2 jam. Jika suhu tidak turun setelah 6 jam intervensi, evaluasi ulang kemungkinan penyebab lain seperti sepsis. Keberhasilan juga ditandai dengan tidak adanya tanda dehidrasi (turgor kulit normal, membran mukosa lembab) dan pasien mampu beristirahat dengan cukup. Pasien dan keluarga diajarkan cara mengukur suhu dan tanda-tanda demam yang perlu diwaspadai.

Kode SIKI: I.01506

Deskripsi: Manajemen Hipertermia. Intervensi utama yang diberikan: (1) Monitor suhu tubuh setiap 2 jam, catat pola demam (kontinu, intermiten, remiten); monitor tanda-tanda vital lain (nadi, tekanan darah, frekuensi napas) setiap 2 jam; (2) Berikan kompres hangat pada area pembuluh darah besar (leher, ketiak, selangkangan) selama 15-20 menit, ulangi setiap 4 jam sesuai kebutuhan. Gunakan air hangat (suhu 30-35°C) untuk menghindari menggigil yang justru meningkatkan panas; (3) Anjurkan pasien untuk mengenakan pakaian tipis yang menyerap keringat, gunakan selimut tipis; (4) Berikan cairan oral yang cukup: air putih, jus, atau oralit jika pasien sadar dan tidak ada kontraindikasi. Target asupan cairan 2000-2500 ml/hari untuk mengganti cairan yang hilang akibat demam; jika pasien tidak mampu minum, kolaborasi untuk cairan intravena (Ringer Laktat atau NaCl 0,9%) sesuai order dokter; (5) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antipiretik (parasetamol 500-1000 mg setiap 6 jam jika suhu >38,5°C atau sesuai kebutuhan); (6) Kelola lingkungan: atur suhu ruangan 20-22°C, gunakan kipas angin atau AC dengan sirkulasi udara yang baik, namun hindari paparan langsung angin dingin ke pasien; (7) Monitor tanda-tanda dehidrasi: turgor kulit, kelembaban membran mukosa, produksi urin (target ≥0,5 ml/kgBB/jam), dan tanda syok (tekanan darah turun, nadi lemah); (8) Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya kompres hangat, tanda-tanda bahaya demam (suhu >40°C, kejang, penurunan kesadaran). Intervensi ini dilakukan dengan tetap memperhatikan isolasi ketat untuk mencegah penularan H5N1.

Kode SDKI: D.0148

Deskripsi Singkat: Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan perubahan membran alveolus-kapiler akibat infeksi virus influenza A (H5N1) yang menyebabkan pneumonia viral.
Article No. 26615 | 13 Aug 2026

Klinis : Seorang laki-laki 45 tahun, buruh bangunan dirawat di RS akibat trauma medulla spinalis karena jatuh terduduk dari ketinggian, pasien mengalami paraplegia inferior (lumpuh di bagian eksternitas bawah), inkontinensia urin dan bowel. Pasien tidak dapat menerima kondisinya saat ini. Pasien masih berharap jika diterapi bisa berjalan dengan normal kembali dan melakukan aktivitas seperti sebelumnya.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:

Kondisi: Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Kerusakan Neuromuskuler (Paraplegia inferior) sekunder trauma medulla spinalis

Kode SDKI: D.0054

Deskripsi Singkat: Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan fisik mandiri yang melibatkan ekstremitas bawah, yang disebabkan oleh kerusakan jalur saraf motorik dan sensorik di medulla spinalis segmen lumbal atau sakral. Pada pasien ini, trauma jatuh terduduk menyebabkan kompresi atau transaksi medulla spinalis, mengakibatkan hilangnya kontrol volunter otot-otot ekstremitas inferior. Pasien mengalami kelumpuhan total (paraplegia) yang ditandai dengan ketidakmampuan menggerakkan kedua tungkai, kehilangan sensasi, tonus otot menurun, dan ketergantungan total pada orang lain untuk mobilisasi. Gangguan ini bersifat permanen jika terjadi kerusakan total pada medulla spinalis. Dampaknya meliputi risiko contracture, atrofi otot, dekubitus, dan komplikasi tromboemboli. Pasien juga mengalami keterbatasan rentang gerak (ROM) pasif dan aktif, serta membutuhkan alat bantu seperti kursi roda atau brace. Secara psikologis, kondisi ini menyebabkan distress karena pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari seperti bekerja sebagai buruh bangunan. Penilaian mobilitas menggunakan skala seperti Functional Independence Measure (FIM) menunjukkan skor rendah. Intervensi keperawatan berfokus pada mempertahankan fungsi sendi, mencegah komplikasi imobilisasi, dan mengajarkan teknik transfer yang aman.

Kode SLKI: L.05070

Deskripsi : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan tingkat mobilitas fisik meningkat dengan kriteria hasil: (1) Pergerakan ekstremitas meningkat dari skala 1 (berat) menjadi skala 4 (ringan), (2) Kekuatan otot meningkat dari skala 1 menjadi skala 3 (skala MRC), (3) Rentang gerak (ROM) meningkat dari skala 1 menjadi skala 4, (4) Kemampuan melakukan transfer duduk-berdiri meningkat dari skala 1 menjadi skala 3, (5) Kemampuan mobilisasi dengan kursi roda meningkat dari skala 1 menjadi skala 3, (6) Tidak terjadi kontraktur sendi, (7) Pasien mampu menunjukkan teknik penggunaan alat bantu (kursi roda, walker) dengan benar, (8) Pasien mampu melakukan latihan ROM pasif dan aktif secara mandiri sesuai kemampuan. Indikator ini diukur menggunakan skala Likert 1-5, di mana skor 5 menunjukkan kemandirian penuh. Target jangka pendek (3 hari) adalah pasien mampu mengikuti program latihan dan menunjukkan kemajuan minimal dalam kekuatan otot bahu dan lengan yang masih berfungsi. Target jangka panjang (1 minggu) adalah pasien dapat melakukan transfer dari tempat tidur ke kursi roda dengan bantuan minimal satu orang, serta mampu melakukan aktivitas sehari-hari (ADL) bagian atas secara mandiri. Kriteria ini disesuaikan dengan kondisi paraplegia inferior di mana ekstremitas atas masih berfungsi normal, sehingga fokus pada penguatan otot-otot bahu, lengan, dan trunk untuk kompensasi mobilisasi.

Kode SIKI: I.05173

Deskripsi : Intervensi utama: Dukungan Mobilisasi. Tindakan yang dilakukan: (1) Identifikasi adanya nyeri atau keluhan lain saat mobilisasi (misal: nyeri neuropatik), (2) Identifikasi toleransi fisik melakukan mobilisasi (tanda-tanda vital, sesak), (3) Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum, selama, dan setelah mobilisasi, (4) Monitor kondisi umum (kesadaran, status respirasi, dan sirkulasi), (5) Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (misal: kursi roda, walker, atau brace), (6) Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan mobilisasi, (7) Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi sebelum melakukan tindakan, (8) Ajarkan pasien dan keluarga cara melakukan mobilisasi secara ergonomis (misal: teknik menggeser tubuh, teknik transfer), (9) Ajarkan pasien melakukan latihan ROM pasif dan aktif pada ekstremitas yang masih berfungsi (bahu, lengan, leher) untuk mencegah kontraktur, (10) Berikan posisi yang aman dan nyaman untuk mencegah dekubitus (rubah posisi tiap 2 jam), (11) Kolaborasi dengan fisioterapis untuk program latihan penguatan otot-otot ekstremitas atas dan trunk, (12) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik jika nyeri, dan antikoagulan untuk pencegahan deep vein thrombosis (DVT). Intervensi ini dilakukan setiap hari selama perawatan. Observasi ketat terhadap tanda-tanda komplikasi imobilisasi seperti kemerahan pada area tekanan, edema tungkai, dan perubahan warna kulit sangat penting. Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya mobilisasi bertahap dan realitas kondisi (paraplegia permanen) harus dilakukan dengan pendekatan terapeutik untuk mencegah keputusasaan.

Kondisi: Gangguan Eliminasi Urin (Inkontinensia Urin) berhubungan dengan Kerusakan Persarafan Otonom dan Somatik Medulla Spinalis

Kode SDKI: D.0040

Deskripsi Singkat: Inkontinensia urin adalah ketidakmampuan mengontrol pengeluaran urin dari kandung kemih, yang terjadi secara involunter. Pada pasien trauma medulla spinalis dengan paraplegia inferior, terjadi gangguan pada pusat miksi di segmen sakral (S2-S4) dan jalur saraf otonom simpatis (T11-L2) serta somatik (nervus pudendus). Kerusakan ini menyebabkan dua jenis disfungsi: (1) Kandung kemih neurogenik spastik (refleks) jika lesi di atas pusat sakral, ditandai dengan berkemih tidak terkontrol, sering, dan tidak lengkap; (2) Kandung kemih neurogenik flaksid jika lesi di daerah sakral, ditandai dengan distensi kandung kemih, urin menetes terus-menerus (overflow incontinence), dan tidak ada sensasi ingin berkemih. Pasien mengalami inkontinensia urin total, yang menyebabkan kelembaban kulit perineal, risiko infeksi saluran kemih (ISK), iritasi kulit, dan dampak psikososial (malu, isolasi sosial). Penatalaksanaan meliputi pemasangan kateter urine intermiten atau indwelling, pelatihan otot dasar panggul (jika masih ada fungsi), dan manajemen cairan. Kondisi ini sangat mengganggu kualitas hidup dan memerlukan edukasi komprehensif kepada pasien dan keluarga tentang perawatan kandung kemih, tanda-tanda ISK, dan penggunaan alat bantu (kateter, kondom kateter).

Kode SLKI: L.04025

Deskripsi : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan eliminasi urin membaik dengan kriteria hasil: (1) Kemampuan berkemih meningkat dari skala 1 (tidak mampu) menjadi skala 3 (dengan bantuan alat), (2) Keluhan inkontinensia urin menurun dari skala 5 (sering) menjadi skala 2 (jarang), (3) Distensi kandung kemih menurun dari skala 4 menjadi skala 1, (4) Urin residu (post-void residual) menurun dari >200 ml menjadi <50 ml, (5) Tidak terjadi infeksi saluran kemih (tidak ada demam, urin jernih, tidak berbau), (6) Kemampuan mengosongkan kandung kemih meningkat, (7) Kelembaban kulit perineal menurun, (8) Pasien dan keluarga mampu melakukan kateterisasi intermiten bersih (clean intermittent catheterization) secara mandiri setiap 4-6 jam, (9) Pasien mampu mengatur asupan cairan (2000-2500 ml/hari) dengan pembatasan di malam hari. Target: pasien tidak mengalami komplikasi ISK selama perawatan, kulit perineal tetap utuh dan kering, serta pasien menunjukkan penerimaan terhadap penggunaan alat bantu eliminasi. Kriteria ini diukur melalui observasi langsung, pengukuran urin residu menggunakan bladder scanner, dan pemeriksaan laboratorium urin rutin.

Kode SIKI: I.04132

Deskripsi : Intervensi utama: Manajemen Inkontinensia Urin. Tindakan yang dilakukan: (1) Identifikasi penyebab inkontinensia (neurogenik, obstruksi, infeksi), (2) Monitor eliminasi urin (frekuensi, konsistensi, volume, warna, bau), (3) Monitor distensi kandung kemih dengan palpasi atau bladder scanner, (4) Monitor residu urin setelah berkemih (post-void residual), (5) Batasi asupan cairan pada malam hari (setelah pukul 20.00), (6) Anjurkan minum air hangat 2000-2500 ml/hari pada siang hari, (7) Ajarkan pasien dan keluarga melakukan kateterisasi intermiten bersih (CIC) setiap 4-6 jam dengan teknik aseptik, (8) Lakukan perawatan kateter urine (jika terpasang indwelling) dengan benar: bersihkan meatus uretra 2x sehari, pastikan aliran urine lancar, ganti kateter sesuai indikasi, (9) Berikan perawatan kulit perineal dengan menjaga kekeringan dan kebersihan, gunakan barrier cream untuk mencegah iritasi, (10) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat antikolinergik (misal: oxybutynin) untuk mengurangi spasme detrusor, atau alpha-blocker untuk relaksasi sfingter, (11) Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan urodinamik dan kultur urin jika dicurigai ISK, (12) Edukasi tentang tanda-tanda ISK (demam, urin keruh, nyeri pinggang) dan pentingnya segera melapor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863 864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975 976 977 978 979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034 1035 1036 1037 1038 1039 1040 1041 1042 1043 1044 1045 1046 1047 1048 1049 1050 1051 1052 1053 1054 1055 1056 1057 1058 1059 1060 1061 1062 1063 1064 1065 1066 1067 1068 1069 1070 1071 1072 1073 1074 1075 1076 1077 1078 1079 1080 1081 1082 1083 1084 1085 1086 1087 1088 1089 1090 1091 1092 1093 1094 1095 1096 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 1163 1164 1165 1166 1167 1168 1169 1170 1171 1172 1173 1174 1175 1176 1177 1178 1179 1180 1181 1182 1183 1184 1185 1186 1187 1188 1189 1190 1191 1192 1193 1194 1195 1196 1197 1198 1199 1200 1201 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1211 1212 1213 1214 1215 1216 1217 1218 1219 1220 1221 1222 1223 1224 1225 1226 1227 1228 1229 1230 1231 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1246 1247 1248 1249 1250 1251 1252 1253 1254 1255 1256 1257 1258 1259 1260 1261 1262 1263 1264 1265 1266 1267 1268 1269 1270 1271 1272 1273 1274 1275 1276 1277 1278 1279 1280 1281 1282 1283 1284 1285 1286 1287 1288 1289 1290 1291 1292 1293 1294 1295 1296 1297 1298 1299 1300 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1314 1315 1316 1317 1318 1319 1320 1321 1322 1323 1324 1325 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1337 1338 1339 1340 1341 1342 1343 1344 1345 1346 1347 1348 1349 1350 1351 1352 1353 1354 1355 1356 1357 1358 1359 1360 1361 1362 1363 1364 1365 1366 1367 1368 1369 1370 1371 1372 1373 1374 1375 1376 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 1391 1392 1393 1394 1395 1396 1397 1398 1399 1400 1401 1402 1403 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417 1418 1419 1420 1421 1422 1423 1424 1425 1426 1427 1428 1429 1430 1431 1432 1433 1434 1435 1436 1437 1438 1439 1440 1441 1442 1443 1444 1445 1446 1447 1448 1449 1450 1451 1452 1453 1454 1455 1456 1457 1458 1459 1460 1461 1462 1463 1464 1465 1466 1467 1468 1469 1470 1471 1472 1473 1474 1475 1476 1477 1478 1479 1480 1481 1482 1483 1484 1485 1486 1487 1488 1489 1490 1491 1492 1493 1494 1495 1496 1497 1498 1499 1500 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507 1508 1509 1510 1511 1512 1513 1514 1515 1516 1517 1518 1519 1520 1521 1522 1523 1524 1525 1526 1527 1528 1529 1530 1531 1532 1533 1534 1535 1536 1537 1538 1539 1540 1541 1542 1543 1544 1545 1546 1547 1548 1549 1550 1551 1552 1553 1554 1555 1556 1557 1558 1559 1560 1561 1562 1563 1564 1565 1566 1567 1568 1569 1570 1571 1572 1573 1574 1575 1576 1577 1578 1579 1580 1581 1582 1583 1584 1585 1586 1587 1588 1589 1590 1591 1592 1593 1594 1595 1596 1597 1598 1599 1600 1601 1602 1603 1604 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1616 1617 1618 1619 1620 1621 1622 1623 1624 1625 1626 1627 1628 1629 1630 1631 1632 1633 1634 1635 1636 1637 1638 1639 1640 1641 1642 1643 1644 1645 1646 1647 1648 1649 1650 1651 1652 1653 1654 1655 1656 1657 1658 1659 1660 1661 1662 1663 1664 1665 1666 1667 1668 1669 1670 1671 1672 1673 1674 1675 1676 1677 1678 1679 1680 1681 1682 1683 1684 1685 1686 1687 1688 1689 1690 1691 1692 1693 1694 1695 1696 1697 1698 1699 1700 1701 1702 1703 1704 1705 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1713 1714 1715 1716 1717 1718 1719 1720 1721 1722 1723 1724 1725 1726 1727 1728 1729 1730 1731 1732 1733 1734 1735 1736 1737 1738 1739 1740 1741 1742 1743 1744 1745 1746 1747 1748 1749 1750 1751 1752 1753 1754 1755 1756 1757 1758 1759 1760 1761 1762 1763 1764 1765 1766 1767 1768 1769 1770 1771 1772 1773 1774 1775 1776 1777 1778 1779 1780 1781 1782 1783 1784 1785 1786 1787 1788 1789 1790 1791 1792 1793 1794 1795 1796 1797 1798 1799 1800 1801 1802 1803 1804 1805 1806 1807 1808 1809 1810 1811 1812 1813 1814 1815 1816 1817 1818 1819 1820 1821 1822 1823 1824 1825 1826 1827 1828 1829 1830 1831 1832 1833 1834 1835 1836 1837 1838 1839 1840 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 1851 1852 1853 1854 1855 1856 1857 1858 1859 1860 1861 1862 1863 1864 1865 1866 1867 1868 1869 1870 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 2070 2071 2072 2073 2074 2075 2076 2077 2078 2079 2080 2081 2082 2083 2084 2085 2086 2087 2088 2089 2090 2091 2092 2093 2094 2095 2096 2097 2098 2099 2100 2101 2102 2103 2104 2105 2106 2107 2108 2109 2110 2111 2112 2113 2114 2115 2116 2117 2118 2119 2120 2121 2122 2123 2124 2125 2126 2127 2128 2129 2130 2131 2132 2133 2134 2135 2136 2137 2138 2139 2140 2141 2142 2143 2144 2145 2146 2147 2148 2149 2150 2151 2152 2153 2154 2155 2156 2157 2158 2159 2160 2161 2162 2163 2164 2165 2166 2167 2168 2169 2170 2171 2172 2173 2174 2175 2176 2177 2178 2179 2180 2181 2182 2183 2184 2185 2186 2187 2188 2189 2190 2191 2192 2193 2194 2195 2196 2197 2198 2199 2200 2201 2202 2203 2204 2205 2206 2207 2208 2209 2210 2211 2212 2213 2214 2215 2216 2217 2218 2219 2220 2221 2222 2223 2224 2225 2226 2227 2228 2229 2230 2231 2232 2233 2234 2235 2236 2237 2238 2239 2240 2241 2242 2243 2244 2245 2246 2247 2248 2249 2250 2251 2252 2253 2254 2255 2256 2257 2258 2259 2260 2261 2262 2263 2264 2265 2266 2267 2268 2269 2270 2271 2272 2273 2274 2275 2276 2277 2278 2279 2280 2281 2282 2283 2284 2285 2286 2287 2288 2289 2290 2291 2292 2293 2294 2295 2296 2297 2298 2299 2300 2301 2302 2303 2304 2305 2306 2307 2308 2309 2310 2311 2312 2313 2314 2315 2316 2317 2318 2319 2320 2321 2322 2323 2324 2325 2326 2327 2328 2329 2330 2331 2332 2333 2334 2335 2336 2337 2338 2339 2340 2341 2342 2343 2344 2345 2346 2347 2348 2349 2350 2351 2352 2353 2354 2355 2356 2357 2358 2359 2360 2361 2362 2363 2364 2365 2366 2367 2368 2369 2370 2371 2372 2373 2374 2375 2376 2377 2378 2379 2380 2381 2382 2383 2384 2385 2386 2387 2388 2389 2390 2391 2392 2393 2394 2395 2396 2397 2398 2399 2400 2401 2402 2403 2404 2405 2406 2407 2408 2409 2410 2411 2412 2413 2414 2415 2416 2417 2418 2419 2420 2421 2422 2423 2424 2425 2426 2427 2428 2429 2430 2431 2432 2433 2434 2435 2436 2437 2438 2439 2440 2441 2442 2443 2444 2445 2446 2447 2448 2449 2450 2451 2452 2453 2454 2455 2456 2457 2458 2459 2460 2461 2462 2463 2464 2465 2466 2467 2468 2469 2470 2471 2472 2473 2474 2475 2476 2477 2478 2479 2480 2481 2482 2483 2484 2485 2486 2487 2488 2489 2490 2491 2492 2493 2494 2495 2496 2497 2498 2499 2500 2501 2502 2503 2504 2505 2506 2507 2508 2509 2510 2511 2512 2513 2514 2515 2516 2517 2518 2519 2520 2521 2522 2523 2524 2525 2526 2527 2528 2529 2530 2531 2532 2533 2534 2535 2536 2537 2538 2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562 2563 2564 2565 2566 2567 2568 2569 2570 2571 2572 2573 2574 2575 2576 2577 2578 2579 2580 2581 2582 2583 2584 2585 2586 2587 2588 2589 2590 2591 2592 2593 2594 2595 2596